游戏障碍症状与精神共病从青春期到成年早期——一项纵向研究

《European Child & Adolescent Psychiatry》：Gaming disorder symptoms and psychiatric comorbidity from adolescence to early adulthood – a longitudinal study

　　

游戏是一种日益常见的消遣活动。游戏障碍（Gaming Disorder, GD）的特征在于过度游戏习惯、失去控制以及优先考虑游戏而导致负面后果。精神症状被认为是影响GD的重要因素，然而纵向研究有限。研究人员考察了从青春期到成年期GD症状的时间稳定性以及与精神症状的纵向共病。研究人员在四个时间点（W1: n=1834, 平均年龄=14.40; W2: n=1642, 平均年龄=17.37; W3: n=1211, 平均年龄=20.19; W4: n=1066, 平均年龄=22.93）收集了关于GD、注意缺陷/多动障碍（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD）、抑郁、焦虑和品行障碍（Conduct Disorder, CD）症状的自我评分。使用线性增长混合模型（Linear Growth Mixture Models）评估GD症状的轨迹。使用广义线性混合模型（Generalized Linear Mixed Models）和二元逻辑回归（binary logistic regression）研究GD轨迹与精神共病之间的关联。发现了三种GD症状轨迹：“低下降”（Low Descending, n=1436）、“中等稳定”（Moderate Stable, n=211）和“问题上升”（Problematic Ascending, n=74）。与“低下降”组相比，“中等稳定”组报告了更多的ADHD、焦虑和抑郁症状，而“问题上升”组报告了更多的ADHD、焦虑和CD症状。“中等稳定”组和“问题上升”组报告诊断出精神疾病的几率也更高。在GD轨迹与精神共病之间未发现性别特异性，尽管男性报告了更多的GD症状。GD和精神症状呈现出平行的发展模式，表明存在相互影响的关系。研究结果强调了在评估精神症状时识别问题性游戏行为的重要性，反之亦然，这对于有针对性的预防和早期干预可能很重要。

**研究背景与问题**

随着游戏产业的快速增长，游戏已成为一种普遍消遣活动。游戏障碍（Gaming Disorder, GD）在《国际疾病分类第十一次修订本》（ICD-11）中被正式确立为诊断类别，其特征是对游戏的控制受损、优先考虑游戏并持续或升级游戏行为，尽管已产生负面后果。既往横断面研究提示GD与注意缺陷/多动障碍（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD）、抑郁、焦虑和品行障碍（Conduct Disorder, CD）等精神共病存在关联，但纵向研究十分有限，多数仅追踪2年以内，难以阐明时间顺序与方向。不同生命周期（青春期与成年早期）的游戏参与机会及精神易感性因素可能存在差异，且性别在GD与共病症状中扮演重要角色（男性更易出现GD与CD，女性更易出现焦虑与抑郁）。为此，研究人员利用跨越10年的纵向数据，从青春期追踪至成年早期，探究GD症状的长期稳定性及其与精神共病的纵向关系。该论文发表在《European Child》。

**关键技术方法**

本研究基于瑞典V?stmanland青少年生活调查（Survey of Adolescent Life in V?stmanland, SALVe）队列，从2012年起邀请1997年或1999年出生的青少年及其父母参与，共完成四波数据收集（W1=1834人，平均年龄14.40岁；W2=1642人，平均年龄17.37岁；W3=1211人，平均年龄20.19岁；W4=1066人，平均年龄22.93岁）。主要统计方法包括：线性增长混合模型（Linear Growth Mixture Models, LGMM）用于识别GD症状的发展轨迹；广义线性混合模型（Generalized Linear Mixed Models, GLMM）与二元逻辑回归（binary logistic regression）用于分析轨迹与精神共病（ADHD、抑郁、焦虑、CD）的关联，并控制性别变量。测量工具包括游戏成瘾识别测试（Gaming Addiction Identification Test, GAIT）、世界卫生组织成人ADHD自评量表简版（ASRS-S）、斯宾思儿童焦虑量表/成人焦虑量表（SCAS/AAS-15）、抑郁自评量表（DSRS）及品行障碍自编问卷。

**研究结果**

**GD症状与相关精神状况**：描述性分析显示，GD症状随年龄增长而下降，而焦虑与抑郁症状随年龄增长而上升；ADHD与CD症状在W2（平均年龄17.37岁）时达到峰值。男性GD与CD评分更高，女性抑郁与焦虑评分更高，差异具有统计学显著性。

**GD症状轨迹**：LGMM分析确定最优为三类解：①“低下降”组（n=1436，占83.4%，女性占64.2%），GD评分低且持续下降；②“中等稳定”组（n=211，占12.3%，女性占28.9%），GD评分中等且保持稳定；③“问题上升”组（n=74，占4.3%，女性占13.5%），GD评分持续偏高，并在W4（成年早期）出现显著上升。社会经济地位在三组间无显著差异。

**GD症状轨迹与同时发生的精神症状**：GLMM结果显示，与“低下降”组相比，“中等稳定”组在ADHD、焦虑和抑郁症状上评分显著更高；“问题上升”组在ADHD、焦虑和CD症状上评分显著更高。波次与轨迹的交互作用表明，“中等稳定”组在W3和W4（成年期）的ADHD症状增加幅度更大；“问题上升”组在W4的焦虑症状增加幅度更大，提示较高GD症状可能触发成年期焦虑。性别主效应显示女性ADHD、焦虑与抑郁评分更高，男性CD评分更高，但未发现性别与轨迹的交互作用。

**GD症状轨迹与自我报告诊断的比值**：二元逻辑回归分析（基于W3与W4自我报告诊断数据）显示，与“低下降”组相比，“问题上升”组自我报告“任何诊断”与ADHD的比值比（Odds Ratio）更高；“中等稳定”组自我报告ADHD、焦虑、抑郁及“任何诊断”的比值比均更高。女性更可能自我报告焦虑、抑郁及“任何诊断”。

**讨论与结论**

讨论部分指出，三条GD症状轨迹与精神症状呈现平行发展模式，支持互惠关系（即GD与精神症状互相强化），而非单向因果。尽管男性GD与CD评分更高、女性抑郁与焦虑评分更高，但性别未改变轨迹与精神共病之间的关联模式，表明该发展关系对两性类似。研究局限性包括所有测量均为自我报告、量表版本随年龄切换可能影响比较、高流失率导致“问题上升”组规模可能被低估，以及样本来自非临床人群使结论外推受限。研究结论原文翻译如下：游戏是当今常见的消遣活动甚至职业路径，但并非没有风险，因此科学界越来越关注游戏的积极与消极方面。在本纵向研究中，GD症状与精神症状在男女两性的发育过程中相互伴随，表明存在互惠关系。研究结果强调了在评估精神症状时识别问题性游戏的重要性，反之亦然。这些发现对于有针对性的预防和早期干预具有潜在重要意义。鉴于游戏可能同时产生消极和积极效应，未来还需考察游戏的动机与原因，并在高风险人群中开展类似研究，同时纳入社交媒体使用测量。