《European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology》：Risk factors for delayed healing and multiple revisions in humeral shaft nonunion: a retrospective case series
编辑推荐：
目的：描述肱骨干骨不连（humeral shaft nonunion）的特征和结局。方法：研究人员对2000年12月至2020年7月期间在一家一级创伤中心（Level 1 trauma center）诊断为肱骨干骨不连的成年患者进行回顾性审查。连续变量采用独立
目的：描述肱骨干骨不连（humeral shaft nonunion）的特征和结局。方法：研究人员对2000年12月至2020年7月期间在一家一级创伤中心（Level 1 trauma center）诊断为肱骨干骨不连的成年患者进行回顾性审查。连续变量采用独立样本t检验（independent samples t-test），分类变量采用卡方检验（chi-squared test）或Fisher精确检验（Fisher's exact test）。P<0.05被认为具有统计学意义。结果：59例患者（年龄59.83±17.71岁；56.14%女性；BMI 29.54±8.5）的合并症包括：当前吸烟32.70%，酒精使用障碍14.30%，甲状腺功能减退21.40%，糖尿病14.30%。6例为开放性骨折；42例（71.19%）最初接受非手术治疗。21例患者被诊断为萎缩性骨不连（atrophic nonunion），4例为肥厚性骨不连（hypertrophic nonunion），28例为寡营养性骨不连（oligotrophic nonunion）。43例骨不连接受手术治疗，11例接受非手术治疗；其余患者失访。9例在翻修时培养阳性。翻修培养阴性的患者愈合更快（198±177.54天 vs. 451.25±314.377天，p=0.034）。41例患者在翻修时接受了植骨（bone graft）。42例患者（77.78%）仅需一次翻修即达到影像学愈合；12例需要超过1次翻修。需要超过1次翻修的患者随访时间更长（846.25±624.75天 vs. 358±261.65天，p<0.001）且愈合更慢（433±388.75天 vs. 202.21±157.38天，p=0.028）；其他因素比较无显著差异。结论：肱骨干骨不连仍然是一个复杂的临床问题。在本分析中，初次翻修时的培养阳性被发现显著延迟愈合。翻修时使用植骨与更快的愈合或降低需要超过1次翻修的可能性无显著关联。
肱骨干骨不连（humeral shaft nonunion）是上肢骨折治疗的挑战，其发生率在非手术和手术治疗后分别为2-33%和15-30%。危险因素复杂，涉及全身性因素（如肥胖、吸烟、酒精过量、高龄、代谢性疾病）和骨折特异性因素（如开放性骨折、感染、骨质疏松、骨折位置和类型）。目前金标准治疗为切开复位内固定（open reduction and internal fixation, ORIF）联合自体骨植骨，但常规植骨的必要性存在争议，且现有证据异质性大，缺乏治疗后结局的系统性描述。为此，研究人员开展了一项回顾性病例系列研究，旨在描述肱骨干骨不连的患者特征、治疗方式及愈合结局，重点分析延迟愈合和多次翻修的危险因素。该论文发表在《European Journal of Orthopaedic Surgery 》。
研究人员采用的主要关键技术方法包括：单中心回顾性病例系列设计，样本来源于一家学术一级创伤中心（2000年12月至2020年7月期间），纳入59例确诊肱骨干骨不连的成年患者。数据通过电子病历标准化提取，非union定义为临床证据（骨折端持续活动超过6周）或影像学证据（3个月时缺乏桥接骨痂）。骨不连类型分为萎缩性、肥厚性和寡营养性。影像学评估由三位资深骨科住院医师进行，争议由高级作者裁定。统计分析使用独立样本t检验（连续变量）和卡方或Fisher精确检验（分类变量），P<0.05为显著性标准。
研究结果如下：
患者基线特征与合并症：59例患者平均年龄59.83±17.71岁，56.14%为女性，BMI 29.54±8.5。合并症包括当前吸烟32.70%、酒精使用障碍14.30%、甲状腺功能减退21.40%、糖尿病14.30%。6例为开放性骨折，42例（71.19%）最初接受非手术治疗。通过描述性统计得出此分布。
骨不连类型分布：21例为萎缩性骨不连，4例为肥厚性骨不连，28例为寡营养性骨不连。通过影像学分类得出，其中萎缩/寡营养性占92.5%（49/53）。
翻修时培养状态与愈合时间：9例在翻修时培养阳性。通过比较培养阳性和阴性组发现，阴性组愈合时间显著更短（198±177.54天 vs. 451.25±314.377天，p=0.034），而翻修次数、从损伤到非union诊断或翻修的时间无显著差异。
植骨使用与翻修次数：41例在翻修时接受植骨。通过比较植骨与非植骨组，发现植骨使用与愈合时间或需要超过1次翻修的可能性无显著关联。
多次翻修患者的特征：42例（77.78%）仅需一次翻修即愈合，12例需超过1次翻修。比较两组发现，多次翻修组随访时间更长（846.25±624.75天 vs. 358±261.65天，p<0.001）且愈合更慢（433±388.75天 vs. 202.21±157.38天，p=0.028）；但患者人口学、初始损伤特征、骨不连类型、植骨使用及非union诊断时间均无显著差异。
讨论部分总结：本研究未发现翻修时使用植骨对愈合时间或再手术率有显著影响，这与部分文献一致，进一步挑战了常规植骨的必要性。但初次翻修时培养阳性与延迟愈合显著相关，强调了隐匿性感染在骨不连中的重要性。9例阳性培养患者愈合时间延长，与Haase等和Olszewski等的研究结果吻合。萎缩/寡营养性骨不连占大多数（92.5%），但相关治疗策略仍存在争议。12例需多次翻修的患者无法通过本分析中的因素进行区分，与Roddy等的研究类似，但再次翻修的风险可能与手术次数增加相关。现有文献对顽固性骨不连的定义不一致，缺乏诊断和治疗的共识。
研究结论翻译：肱骨干骨不连仍然是一个复杂的临床问题。在本分析中，初次翻修时的培养阳性以及需要超过1次翻修被发现与延迟愈合显著相关。翻修时使用植骨与更快的愈合或降低需要超过1次翻修的可能性无显著关联。没有其他具体的患者或损伤特征与需要超过1次翻修的可能性显著相关。
