丹麦移民与本土儿童及青少年死亡率差异：一项聚焦难民及家庭团聚移民的全国性队列研究

《European Journal of Pediatrics》：Mortality differences between immigrant and native children and youths in Denmark: a nationwide cohort study focusing on refugees and family-reunified immigrants

　　

移民儿童和青少年在欧洲人口中所占比例日益增长，然而关于其健康状况的研究却十分有限。死亡率是发病率和医疗可及性的一个指标。这项基于全国登记系统的研究旨在比较丹麦25岁以下本土居民与移民的全因死亡率和原因别死亡率。研究人员利用丹麦移民队列（Danish Migrant Cohort），从1993年至2015年以及2020年至2022年对82,461名移民儿童和青少年以及473,244名本土儿童和青少年进行了随访。采用发病率（IR）描述两组人群按性别和年龄划分的死亡率，以及移民中按原籍地区、移民身份和居住时间划分的死亡率。研究人员使用按性别分层、年龄调整的Cox比例风险比（HR），比较本土居民与移民总体以及按原籍地区和移民身份分组的全因死亡率和原因别死亡率。研究人员在移民儿童和青少年中发现156例死亡（IR=3.20/10,000人-年），在本土儿童和青少年中发现815例死亡（IR=2.49/10,000人-年）。移民的总体死亡风险更高（HR 1.27，95% CI 1.07–1.51）。分组分析显示，（i）原籍为撒哈拉以南非洲的男性、（ii）男性寻求庇护者以及（iii）男女配额难民的死亡率升高。原因别死亡率分析显示，来自北非和中东的女性自杀死亡率更高，女性配额难民中神经系统疾病死亡率更高。随着居住时间延长，移民的死亡率下降。结论：丹麦的移民儿童和青少年面临超额死亡风险，但这一风险随居住时间延长而减弱。需要更多研究来理解这些差异并降低年轻移民的死亡率。已知事实：• 成年移民通常比本土居民表现出总体死亡率优势，但关于移民儿童和青少年死亡率的证据有限且不一致。新发现：• 这项基于丹麦全国登记系统的队列研究表明，移民儿童和青少年的全因死亡率高于本土居民。

**论文解读：丹麦移民与本土儿童及青少年死亡率差异——聚焦难民及家庭团聚移民的全国性队列研究**

**研究背景与意义**
截至2024年底，全球有3.04亿人生活在出生国之外，其中超过5100万人因迫害、战争或人权侵犯而被迫流离失所，这一数字是十年前的2倍。欧洲已成为移民比例第三高的地区，收容了16%的被迫流离失所者，移民约占其总人口的13%。在丹麦，移民定义为在国外出生且父母均为非丹麦公民的人；截至2023年底，超过72万移民占丹麦总人口的12%，其中被迫流离失所的移民（难民及家庭团聚移民）分别占12.5%和14.5%。儿童受被迫流离失所影响尤为严重：全球40%的被迫移民为18岁以下儿童，而儿童仅占世界人口的29%。欧洲有900万被迫流离失所的儿童，丹麦约三分之一的寻求庇护者为儿童。

尽管移民儿童和青少年在欧洲人口中占比日益增长，但针对其健康的研究十分匮乏。死亡率是反映发病率和医疗可及性的基本健康指标。此前针对成年人口的研究（包括丹麦研究）意外发现移民死亡率低于本土居民，即“移民死亡率优势”（Migrant Mortality Advantage, MMA）。然而，针对儿童期移民的死亡率研究显示全因死亡风险升高，原因别死亡风险结果不一致。目前丹麦尚无研究关注移民儿童和青少年的死亡率。因此，这项研究旨在比较丹麦25岁以下移民与本土儿童和青少年的全因及原因别死亡率，并探讨死亡风险是否因居住时间、原籍地区和移民身份而异。该论文发表在《European Journal of Pediatrics》。

**主要关键技术方法**
研究基于丹麦移民队列（Danish Migrant Cohort），该队列由丹麦移民局统计部的外国人登记处提供。主体数据包括1993年1月1日至2015年12月31日期间获得居留许可的所有难民和家庭团聚移民，并按性别和年龄与本土丹麦人进行6:1频率匹配。在此基础上，合并一个为研究乌克兰战争影响而构建的较小队列（包含2020年1月1日至2022年12月31日获得居留许可的所有移民，包括工作和教育移民，并按4:1频率匹配）。最终研究队列仅保留25岁以下难民和家庭团聚移民，排除其他移民类型及其对照。采用Cox比例风险模型（以年龄为时间尺度）计算风险比（HR），并按性别分层、调整年龄，比较本土居民与移民总体及不同原籍地区、移民身份组的全因和原因别死亡率。原因别死亡信息来自死因登记册（ICD-10编码），仅分析移民中死亡病例超过10例的死因（癌症、神经系统疾病、意外、自杀）。

**研究结果**

**（1）全因死亡率**
总体而言，移民儿童和青少年的全因死亡率（IR=3.20/10,000人-年）高于本土儿童和青少年（IR=2.49/10,000人-年）。Cox模型显示移民的死亡风险显著升高（HR 1.27，95% CI 1.07–1.51）。按原籍地区分组，撒哈拉以南非洲移民儿童和青少年的风险最高（HR 1.77，95% CI 1.25–2.51），主要由男性驱动（HR 1.89，95% CI 1.27–2.83）。按移民身份分组，配额难民（女性：HR 2.52，95% CI 1.18–5.40；男性：HR 2.29，95% CI 1.31–4.00）和前寻求庇护者（女性：HR 1.58，95% CI 0.93–2.70；男性：HR 1.54，95% CI 1.10–2.17）的死亡风险均升高。随着居住时间延长，移民死亡率显著下降：最初5年IR为9.39/10,000人-年，15年及以上降至0.66/10,000人-年。

**（2）原因别死亡率**
仅分析死亡病例≥10例的死因。癌症和意外死亡在移民与本土儿童间差异不显著。神经系统疾病死亡率方面，配额难民（HR 6.01，95% CI 2.10–17.24）和前寻求庇护者（HR 2.58，95% CI 1.07–6.25）均高于本土居民，其中女性配额难民风险最高（HR 13.2，95% CI 3.59–48.36）。自杀死亡率方面，来自北非和中东的女性移民儿童和青少年高于本土居民（HR 3.86，95% CI 1.47–10.45）。

**讨论与结论**
本研究发现丹麦移民儿童和青少年的全因死亡风险高于本土同龄人，与之前在其他欧洲国家的登记研究结果一致。这一超额外风险在撒哈拉以南非洲移民和难民中最为突出。原因别分析揭示了部分移民亚组中神经系统疾病和自杀死亡率升高。移民死亡率随居住时间延长而下降，这与“健康移民效应”在儿童中较弱的解释一致（儿童迁移由监护人决定，而非自我选择，故缺乏健康优势），也否定了“不健康同化”假说（即移民随时间摄入不健康习惯而健康恶化）。

研究局限性包括：死亡事件罕见导致置信区间宽、无法进行更细致分层；因年轻人群社会经济地位（SES）测量困难，未调整SES（可能高估关联）；部分人口学协变量存在系统性缺失，限制代表性；仅纳入已获居留许可的移民，无法推广至等待庇护中心者；研究时间段不连续（2016-2019年移民因数据可及性未被纳入）。

**结论**：这项研究表明，丹麦移民儿童和青少年比本土同龄人面临更高的死亡风险，其中难民和原籍撒哈拉以南非洲者的风险尤为突出。然而，其健康劣势随居住时间延长而减弱。这些发现强调了需要针对性的健康和融合政策以应对移民儿童和青少年的脆弱性，并显示出支持性环境的潜在长期益处。