《International Journal of Colorectal Disease》：Postoperative anastomotic leakage after colon cancer surgery may reduce long-term survival
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背景：吻合口漏（AL）仍是结肠癌术后发病率和死亡率的主要原因，并被认为可能损害长期生存。然而，大多数可用数据来源于直肠癌或包括结肠癌和直肠癌的混合队列。因此，研究人员调查了AL与总生存期（OS）之间的关联，仅关注结肠癌。方法：研究人员通过机构肿瘤登记系统（On
背景：吻合口漏（AL）仍是结肠癌术后发病率和死亡率的主要原因，并被认为可能损害长期生存。然而，大多数可用数据来源于直肠癌或包括结肠癌和直肠癌的混合队列。因此，研究人员调查了AL与总生存期（OS）之间的关联，仅关注结肠癌。方法：研究人员通过机构肿瘤登记系统（Onkostar）识别了2019年1月1日至2021年12月31日期间在维尔茨堡大学医院接受结肠癌手术的所有患者。本研究未纳入直肠癌患者。提取临床、手术、病理和随访数据（最后随访日期2025年6月30日），并通过医院信息系统进行补充。OS定义为从诊断到死亡或最后接触的时间。采用多变量Cox比例风险回归——候选变量包括年龄、UICC分期、R状态、急诊表现、糖尿病和免疫状态——使用逐步前向选择（进入p<0.05，退出p>0.10）。报告了风险比（HR）及95%置信区间（CI），并绘制Kaplan-Meier曲线以可视化组间差异。结果：队列包括166名患者；15名（9%）发生AL。总体平均生存期为59.6个月（95% CI 55.6–63.7）。有和没有AL的患者之间基线肿瘤定位、UICC分期和R0切除率（98%）相似。直肠吻合口显示出比非直肠吻合口更高的漏率趋势；其他手术和肿瘤相关参数具有可比性。在多变量Cox回归分析中，AL与OS降低独立相关（HR 2.97；95% CI 1.11–7.93；p=0.030）。在调整年龄、UICC分期、R状态、急诊表现、糖尿病和免疫状态后，Kaplan-Meier曲线证实发生AL的患者生存期较短。结论：AL是独立负性影响结肠癌OS的因素。这些发现强调了降低AL发生率的围手术期策略的价值。
结肠癌是常见的恶性肿瘤，术后吻合口漏（Anastomotic leakage, AL）是影响近期和远期预后的严重并发症。现有研究多关注直肠癌或混合队列，缺乏专门针对结肠癌术后AL对长期生存影响的独立分析。为明确这一关联，研究人员利用德国维尔茨堡大学医院（University Hospital of Wuerzburg）的肿瘤登记系统（Onkostar），开展了一项回顾性队列研究，重点关注结肠癌患者，排除直肠癌病例，以规避解剖和技术差异带来的混杂。该研究发表于《International Journal of Colorectal Disease》。
研究人员共纳入2019年1月1日至2021年12月31日期间接受结肠癌手术的166例患者，从中提取临床、手术、病理及随访数据（末次随访至2025年6月30日）。主要技术方法包括：通过机构肿瘤登记系统（Onkostar）识别患者队列，明确排除直肠癌患者；采用多变量Cox比例风险回归分析（Cox proportional hazards regression），应用逐步前向选择法纳入候选变量（年龄、UICC分期、R状态、急诊表现、糖尿病、免疫状态），并绘制Kaplan-Meier曲线（Kaplan-Meier curves）比较生存差异。所有统计均使用IBM SPSS Statistics（version 29）完成。
研究结果如下：
1. **患者基线特征**：全队列平均年龄67.31岁，男性占62.7%。AL发生率为9%（15/166）。AL组与非AL组在肿瘤定位、UICC分期及R0切除率（98% vs. 98%）方面无显著差异（p>0.05）。
2. **手术与病理特征**：直肠吻合口在AL组中呈更高趋势（57.9% vs. 37.7%），但未达统计显著性（p=0.91）。手术方式分布（微创、开放、急诊）在组间可比（p=0.925/0.632）。
3. **辅助化疗与早期死亡**：AL组中仅3例被推荐行辅助化疗，1例及时启动；无30天内死亡，1例90天内死亡。
4. **生存分析**：全队列平均总生存期（Overall survival, OS）为59.7个月（95% CI 55.6–63.7）。AL组平均OS为47.8个月（95% CI 34.9–60.7），非AL组为60.5个月（95% CI 56.4–64.6）。单因素log-rank检验未显示显著差异（p=0.150），但多变量Cox回归分析显示，AL是OS降低的独立预测因子（HR 2.97, 95% CI 1.11–7.93, p=0.030），同时年龄（HR 1.05/年, 95% CI 1.02–1.08, p=0.001）、R状态（HR 2.83, 95% CI 1.07–7.45, p=0.035）和急诊手术（HR 3.61, 95% CI 1.59–8.16, p=0.002）也独立影响生存。
5. **AL风险因素分析**：采用Cox回归逐步后退法，直肠吻合口与AL风险增加相关，但未达统计显著性（p=0.98）；其他因素（性别、年龄、UICC分期、手术方式、糖尿病、免疫状态等）无显著影响。
讨论部分总结：研究人员指出，AL导致OS降低的可能机制包括持续系统性炎症反应、免疫监视受损、辅助治疗延迟及术后状态恶化。与直肠癌不同，结肠癌患者术后辅助化疗是关键治疗环节，AL可直接干扰其及时完成。本研究特意排除直肠癌，增强了结论的特异性。既往混合队列文献结果不一，而本结肠癌专属数据进一步支持AL对生存的负性影响。研究局限性包括回顾性、单中心设计、样本量小及AL事件数有限，但优势在于随访完整、数据质量高及双重逐步回归分析。结论翻译：吻合口漏（AL）是独立负性影响结肠癌总生存期（OS）的因素。这些发现强调了降低吻合口漏发生率的围手术期策略的价值。
