以游戏为基础的干预对自闭症谱系障碍儿童社交和游戏技能的影响：一项荟萃分析

《Irish Journal of Medical Science (1971 -)》：The effects of play-based interventions on social and play skills in children with autism spectrum disorder: a meta-analysis

　　

背景：自闭症谱系障碍（ASD）以社交沟通和互动缺陷以及受限和重复行为为特征。以游戏为基础的干预广泛用于增强ASD儿童的社交和游戏技能；然而，其总体效果仍不清楚。目的：本荟萃分析旨在评估以游戏为基础的干预对ASD儿童社交和游戏技能的效果。方法：于2024年6月至10月在PubMed、Web of Science、EBSCOhost、YOK Thesis和Google Scholar中进行了系统检索。使用适合各研究设计的Joanna Briggs Institute（JBI）评估工具评估研究质量。7项研究符合纳入标准。使用Comprehensive Meta-Analysis（CMA）Version 2分析数据。采用荟萃分析技术计算标准化均数差（SMD）及95%置信区间（CI），并辅以叙述性综合。结果：以游戏为基础的干预与社交技能的改善显著相关（SMD = -1.774, 95% CI: -3.088至-0.461; p = 0.008; I² = 93.730）和游戏技能的改善显著相关（SMD = 1.518, 95% CI: 0.237至2.798; p = 0.020; I² = 94.768）。亚组分析显示，儿童中心游戏疗法（CCPT）、意象沙盘游戏疗法（ISPT）和基于感觉统合的游戏疗法（SIBPT）表现出相对较大的效应量。由训练有素的治疗专业人员实施的干预产生了更高的有效性。各研究间观察到高度异质性。结论：以游戏为基础的干预在改善ASD儿童的社交和游戏技能方面似乎是有效的；然而，由于实质性异质性，应谨慎解释研究结果。需要进一步开展高质量的研究。

# 论文解读：以游戏为基础的干预对自闭症谱系障碍儿童社交和游戏技能的荟萃分析

## 研究背景与问题

自闭症谱系障碍（ASD，一种神经发育障碍）以社交沟通和互动缺陷、受限及重复行为为特征。童年期是社交和游戏技能发展的关键时期，ASD儿童在这些领域的缺陷阻碍了同伴互动，可能导致社交隔离，进而影响情绪健康、自信心及社交能力发展，并造成教育、就业等机会的不平等，增加家庭心理与经济负担，加剧社会污名化。以游戏为基础的干预（play-based interventions）被广泛应用以促进ASD儿童的社交、情感和发展功能，但其总体有效性尚不明确。现有文献多为小规模个别试验，干预模型和结果测量多样，缺乏综合定量合成。既往综述常聚焦于特定干预形式，对从业者特征和干预亚型等调节变量的检验有限。因此，有必要在统一分析框架下比较不同以游戏为基础的干预模型的效果。本研究旨在定量合成这些干预对ASD儿童社交和游戏技能的效果，并检验干预类型和从业者特征等调节变量，以提供更细致、基于证据的理解。

## 研究内容、结论与意义

研究人员进行了系统检索和荟萃分析，于2024年6月至10月在PubMed、Web of Science、EBSCOhost、YOK Thesis和Google Scholar中检索2014-2024年英文或土耳其语文献，最终纳入7项随机对照试验（RCT），总样本411名参与者（干预组209人，对照组202人）。使用Joanna Briggs Institute（JBI）的RCT质量评估工具（13项标准）评估研究质量，所有研究满足超过50%的标准，方法学质量可接受。使用Comprehensive Meta-Analysis（CMA）Version 2软件，采用随机效应模型（I²>50%）计算标准化均数差（SMD）及95%置信区间（CI），并进行亚组分析和元回归检验调节变量（干预类型、从业者类型、干预时长），出版偏倚通过Egger检验和漏斗图评估。结论：以游戏为基础的干预与ASD儿童社交技能（SMD=-1.774, 95% CI: -3.088至-0.461; p=0.008）和游戏技能（SMD=1.518, 95% CI: 0.237至2.798; p=0.020）的改善显著相关，但研究间异质性高（社交技能I²=93.730%，游戏技能I²=94.768%）。亚组分析显示，儿童中心游戏疗法（CCPT）、意象沙盘游戏疗法（ISPT）和基于感觉统合的游戏疗法（SIBPT）效应量较大；由训练有素的治疗专业人员实施的干预效果更好。论文发表在《Irish Journal of Medical Science (1971 -)》。该研究为临床实践提供了基于证据的指导，但需谨慎解释异质性影响。

## 关键技术方法概述

主要关键技术方法包括：系统检索策略（使用MeSH兼容关键词在多个数据库中检索，并辅以手工筛选）；研究筛选和资料提取（双人独立进行，分歧通过讨论解决）；方法学质量评价（采用JBI针对RCT的13项标准检查表）；数据合成（使用CMA Version 2，计算标准化均数差SMD及95%CI，基于I²统计量和卡方检验判断异质性，I²>50%采用随机效应模型）；调节变量分析（通过亚组分析和元回归检验干预类型、从业者类型、干预时长对效应量的影响）；出版偏倚检验（Egger回归检验和漏斗图可视化）。样本来源于7项RCT，总样本411人，研究对象为诊断为ASD且存在社交和游戏技能缺陷的儿童。

## 研究结果

### 游戏疗法对社交技能水平的荟萃分析结果
基于5项RCT（233名参与者），使用随机效应模型（I²=93.730%），结果显示以游戏为基础的干预与社交技能改善显著相关（SMD=-1.774, 95% CI: -3.088至-0.461; Z=-2.648, p=0.008）。Egger回归检验（p=0.15584）和漏斗图未发现显著出版偏倚。

### 游戏疗法对游戏技能水平的荟萃分析结果
基于4项RCT（274名参与者），使用随机效应模型（I²=94.768%），结果显示以游戏为基础的干预显著提高游戏技能水平（SMD=1.518, 95% CI: 0.237至2.798; Z=2.323, p=0.020）。Egger检验（p=0.05044）和漏斗图未显示显著出版偏倚。

### 调节变量分析结果
调节变量分析包括干预时长（12、15、20、24、48次）、干预类型和从业者类型。干预时长的总体效应不显著（效应量=-0.222, SE=0.130, p=0.088），但15次干预的效应具有统计学意义。干预类型显著调节效应量（平均效应量=-0.362, SE=0.105, p=0.006），其中儿童中心游戏疗法（CCPT）、意象沙盘游戏疗法（ISPT）和基于感觉统合的游戏疗法（SIBPT）效应量较大。从业者类型显著调节效应量，由训练有素的治疗师实施的干预效应量更大（效应量=-1.141, SE=0.227, p<0.001），不同从业者类型的平均效应量为-0.315（SE=0.114, p=0.006）。这些结果提示干预特征和实施者专业水平是结果变异的重要来源。

## 讨论部分总结与研究结论翻译

讨论部分指出，研究结果与现有文献一致，例如Tiede和Walton（2019）报告自然主义发展行为干预在社交互动领域有显著效果，Kent等（2020）发现游戏干预产生小而显著的效应量，Dijkstra-de Neijs等（2021）综述中多数RCT报告社交互动、沟通等改善。但既往研究的高偏倚风险限制了泛化性。本研究亚组分析中，包含感觉统合成分的干预（如SIBPT）效应量较大，与Schaaf等（2019）将艾尔斯感觉统合（ASI）视为ASD儿童循证实践一致。从临床角度看，社交和游戏技能改善与同伴互动、适应性功能及自然社交环境参与密切相关，但需纵向研究评估真实场景中的泛化和维持。方法学质量较高的研究对总体效应贡献更稳健，而低质量研究结果变异更大。因此，在考虑干预模型、结果测量和研究设计差异的前提下，应谨慎解释汇总结果。此外，纳入研究数量较少可能限制亚组分析的稳定性。

研究结论翻译：本研究发现以游戏为基础的干预可能是改善ASD儿童社交和游戏技能的有益疗法。特别是，有结构和以儿童为中心的方法（如CCPT、ISPT）在纳入研究中表现出相对较强的效果。制定个体化的以游戏为基础的干预方案以适应儿童需求，并确保由训练有素的专业人员实施，可能积极影响治疗效果。将以游戏为基础的干预纳入早期干预项目，可能有助于支持ASD儿童的社交参与和适应技能。未来研究应关注长期效果以评估治疗后获益的可持续性和泛化性，并增加高质量RCT比较不同干预模型，同时考虑文化背景和标准化。鉴于研究间实质性异质性和干预特征的变异性，应谨慎解释汇总结果。需要进一步设计严谨的试验以强化证据基础并明确不同以游戏为基础的干预模型的比较有效性。