《Journal of Behavioral Medicine》：Childhood maltreatment and mid-life cognitive functioning: divergent psychosocial pathways linked to ethnoracial group
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摘要童年期虐待在多个领域具有持久的不良影响，导致累积劣势和加速衰老。这些结果不仅反映了个体脆弱性，也可能反映了种族相关的生活经历差异，凸显了社会文化背景如何塑造长期风险。童年期虐待对晚年认知功能的影响各不相同，这引发了关于驱动这种关联机制的疑问。数据来自美国中
摘要童年期虐待在多个领域具有持久的不良影响，导致累积劣势和加速衰老。这些结果不仅反映了个体脆弱性，也可能反映了种族相关的生活经历差异，凸显了社会文化背景如何塑造长期风险。童年期虐待对晚年认知功能的影响各不相同，这引发了关于驱动这种关联机制的疑问。数据来自美国中年研究（MIDUS）。研究人员将参与者分为两个种族群体进行分析：非西班牙裔白人和种族少数群体。生理和社会心理变量取自第二波（wave II），认知变量提取自第二波和第三波（waves II and III）。在第二波时，分析样本包括692名成年人（56%为女性，19.5%为种族少数群体，年龄：53.43 ± 10.72岁）。串行中介模型（serial mediation models）评估了抑郁和感知压力是否将童年期虐待与后期认知衰退联系起来，在控制第二波认知衰退的同时预测第三波认知功能，在全样本和种族子样本中进行。在全样本中，童年期虐待与认知衰退之间的关系通过从抑郁到感知压力的间接路径被完全中介。种族少数群体状态显著调节了抑郁与感知压力之间的关联，然而，子群体对间接路径的估计值之间并未显著差异。在非西班牙裔白人组中，童年期虐待对认知功能的总效应不显著（b = ?0.0014, p = 0.283），但存在一条通过抑郁到压力的显著间接路径（b = ?0.0012, 95%CI [?0.0023, ?0.0003]）。然而，在种族少数群体组中，童年期虐待对认知表现的总效应和直接效应均显著（b = ?0.0079, p = 0.001；b = ?0.0066, p = 0.013），无显著间接路径。这些发现突出了将童年期虐待与认知衰老联系起来的不同的社会心理路径，并强调了与环境相关的预防和干预策略的重要性。童年期虐待在多个领域具有持久的不良影响，导致累积劣势和加速衰老。这些结果不仅反映了个体脆弱性，也可能反映了种族相关的生活经历差异，凸显了社会文化背景如何塑造长期风险。童年期虐待对晚年认知功能的影响各不相同，这引发了关于驱动这种关联机制的疑问。数据来自美国中年研究（MIDUS）。研究人员将参与者分为两个种族群体进行分析：非西班牙裔白人和种族少数群体。生理和社会心理变量取自第二波，认知变量提取自第二波和第三波。在第二波时，分析样本包括692名成年人（56%为女性，19.5%为种族少数群体，年龄：53.43 ± 10.72岁）。串行中介模型（serial mediation models）评估了抑郁和感知压力是否将童年期虐待与后期认知衰退联系起来，在控制第二波认知衰退的同时预测第三波认知功能，在全样本和种族子样本中进行。在全样本中，童年期虐待与认知衰退之间的关系通过从抑郁到感知压力的间接路径被完全中介。种族少数群体状态显著调节了抑郁与感知压力之间的关联，然而，子群体对间接路径的估计值之间并未显著差异。在非西班牙裔白人组中，童年期虐待对认知功能的总效应不显著（b = ?0.0014, p = 0.283），但存在一条通过抑郁到压力的显著间接路径（b = ?0.0012, 95%CI [?0.0023, ?0.0003]）。然而，在种族少数群体组中，童年期虐待对认知表现的总效应和直接效应均显著（b = ?0.0079, p = 0.001；b = ?0.0066, p = 0.013），无显著间接路径。这些发现突出了将童年期虐待与认知衰老联系起来的不同的社会心理路径，并强调了与环境相关的预防和干预策略的重要性。
**论文解读文章**
童年期虐待（Childhood Maltreatment, CM）是美国一个紧迫的公共卫生问题，其发生率在过去几十年中保持稳定。接触任何类型的虐待（包括身体、情感或性虐待/忽视）都会增加成年期多种心理和生理健康问题的风险。尽管童年期虐待的心理和生理影响已被充分证实，但其对认知功能的后续影响相对研究不足。认知健康（包括执行功能、注意力、工作记忆和处理速度）对于贯穿生命周期的适应性功能至关重要。童年期虐待可能通过直接的神经生物学损伤和累积的社会心理过程损害这些能力，导致所谓的神经认知“风化”（neurocognitive weathering）。一个关键路径是中年及以后抑郁症状的发展。童年期虐待强烈预测成年期抑郁的发生、持续和复发，而中年期抑郁症状与执行功能、处理速度和情景记忆的损害相关。此外，童年期虐待还会使应激反应系统失调，导致个体反应性增高，对后续应激源更加敏感，长期应激激活会损害神经完整性和认知表现。然而，现有文献在量化这些关系时存在不一致，一些研究发现早期虐待与后期认知缺陷之间存在强关联，而另一些研究仅在伴有共病精神病理或慢性应激暴露的个体中检测到效应。这些差异提示从童年期虐待到认知衰退的路径是间接且依赖背景的，受到介入的心理和生理过程的塑造。特别地，感知压力（Perceived Stress）和抑郁症状（Depressive Symptoms）可能作为关键中介因素。这些路径在不同种族群体中并非均匀作用。对于在美国的种族少数群体（Ethnoracial Minority）个体，结构种族主义、慢性歧视和社会经济边缘化会加重应激调节、情绪处理和炎症信号通路的负担。新兴证据表明，抑郁症状与认知衰退之间的关系在不同种族群体中并不一致，而是反映了更广泛的累积劣势模式。理解这些不同路径对于解释为何相同的早期暴露在不同群体中会产生不同的心理和生理结果至关重要。本研究扩展了先前研究，通过利用美国中年研究（MIDUS）第二波（Wave II）和第三波（Wave III）的数据，检验抑郁症状和感知压力是否中介童年期虐待与晚年认知衰退之间的关系，并探讨这些机制在种族群体间是否存在差异。该论文发表在《Journal of Behavioral Medicine》。
本研究采用的主要关键技术方法包括：1）数据来源为美国中年研究（MIDUS）的第二波（M2）和第三波（M3）数据，并纳入了密尔沃基子研究（Milwaukee sub-study）中黑/非裔美国人样本。最终分析样本包括692名成年人（56%女性，19.5%种族少数群体，平均年龄53.43±10.72岁），排除了抗抑郁药使用者。2）测量工具：使用童年创伤问卷（CTQ）评估童年期虐待严重程度；使用流调中心抑郁量表（CES-D）评估抑郁症状；使用10项感知压力量表（PSS-10）评估感知压力；使用电话成人认知简测（BTACT）评估整体认知功能。种族群体分类为非西班牙裔白人和种族少数群体。3）统计分析方法：使用SPSS软件及PROCESS宏进行串行中介模型分析（Model 91用于全样本，Model 6用于子样本），采用10,000次自助抽样（bootstrap）和偏差校正95%置信区间，控制年龄、性别、教育程度和适应负荷（Allostatic Load）等协变量，并检验了种族少数群体状态的调节作用。数据经过极端值缩尾处理（winsorized）验证稳健性。
**研究结果**
**全样本（Full sample）**：在全样本中，童年期虐待预测了更高的抑郁症状，而童年期虐待和抑郁症状均与更高的感知压力显著相关。种族少数群体状态未对感知压力产生主效应，但显著调节了抑郁症状与感知压力之间的关系，该关联在非西班牙裔白人参与者中更强。感知压力显著预测认知衰退，童年期虐待的直接效应边缘显著，而抑郁症状未直接预测认知衰退。童年期虐待通过抑郁症状→感知压力→认知衰退的条件间接效应在非西班牙裔白人和种族少数群体中均显著，但调节的串行中介指数不显著。这表明童年期虐待对认知衰退的负面影响通过更高的抑郁症状导致更高的感知压力这一路径起作用，且无论种族群体如何。
**非西班牙裔白人子样本（Non-Hispanic white subsample）**：在非西班牙裔白人参与者中，童年期虐待预测了更高的抑郁症状，且两者均预测了更高的感知压力。感知压力显著预测认知衰退；出乎意料的是，当感知压力纳入模型后，抑郁症状显著预测了认知改善。童年期虐待未直接预测认知功能变化，总效应也不显著。唯一显著的间接路径是串行中介路径（童年期虐待→抑郁症状→感知压力→认知衰退），表明童年期虐待的负面效应通过抑郁症状导致感知压力升高而发挥作用。
**种族少数群体子样本（Ethnoracial minority subsample）**：在种族少数群体样本中，童年期虐待预测了更高的抑郁症状，但未预测感知压力。更高的抑郁症状预测了更高的感知压力，但未预测认知衰退。感知压力也未预测认知衰退。童年期虐待直接预测了认知衰退，总效应显著。所有条件间接效应路径均不显著，表明在种族少数群体中，童年期虐待与认知衰退之间的关联未被所提出的中介变量解释。
**童年期虐待分量表分析（Childhood maltreatment subscale analyses）**：事后探索分析检验了童年创伤问卷的不同分量表。在非西班牙裔白人组中，性虐待分量表在模型中保持了显著的直接和总效应。在种族少数群体组中，身体虐待和性虐待分量表的直接和总效应显著。在非西班牙裔白人组中，除情感虐待外，所有分量表均复制了总分的间接路径模式；而在种族少数群体组中，所有分量表均无显著间接效应。
**讨论与结论**
本研究通过测试一系列互补模型，明确了童年期虐待与晚年认知衰退之间的机制路径及种族差异。在全样本中，童年期虐待通过更高的抑郁症状和感知压力间接影响认知衰退。这一模式与基于人群的研究一致，表明抑郁症状通常通过应激相关过程间接影响认知，而非作为直接神经认知风险因素。种族群体分析揭示了不同路径：在非西班牙裔白人组中，童年期虐待通过抑郁症状→感知压力的串行中介路径影响认知衰退；而在种族少数群体组中，童年期虐待直接预测认知衰退，中介变量不显著。这些发现与累积优势与劣势理论、社会安全模型和少数群体应激模型相符，表明种族少数群体个体因终身暴露于社会不安全感和累积生物负担，导致更直接的关联。研究结论翻译如下：综上所述，童年期虐待可影响中年期认知衰退。中介这一关系的社会心理路径似乎在种族多数群体（非西班牙裔白人）和少数群体（如黑/非裔美国人、西班牙裔/拉丁裔、亚裔、中东/北非裔等）之间存在分歧，提示应制定具有文化和情境敏感性的预防和干预策略。感知压力水平仍是非西班牙裔白人组认知衰退的主要因素，而种族少数群体中抑郁症状对认知衰退的影响完全由童年期虐待解释。不幸的是，童年期虐待常见且难以消除；这些发现为预防或减轻与早期逆境相关的中年认知衰退提供了潜在途径。
