《Journal of Cancer Survivorship》：Relationship between sleep-related impairment and cognitive functioning among breast cancer survivors
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目的：睡眠相关障碍和癌症相关认知下降（cancer-related cognitive decline, CRCD）是影响乳腺癌幸存者的常见、破坏性症状。本研究探讨了乳腺癌幸存者治疗后睡眠相关障碍与主观报告及客观认知功能之间的关联。方法：来自“我能！改善癌症后
目的：睡眠相关障碍和癌症相关认知下降（cancer-related cognitive decline, CRCD）是影响乳腺癌幸存者的常见、破坏性症状。本研究探讨了乳腺癌幸存者治疗后睡眠相关障碍与主观报告及客观认知功能之间的关联。方法：来自“我能！改善癌症后认知”（I Can! Improving Cognition After Cancer）研究的253名参与者完成了美国国立卫生研究院工具箱（NIH Toolbox）数字符号测试以测量处理速度（Processing Speed），以及一系列针对记忆（Memory）、执行功能（Executive Functioning）和注意力（Attention）领域的神经认知测试。主观报告认知通过患者报告结局测量信息系统（PROMIS）认知功能与能力量表评估。睡眠相关障碍通过PROMIS睡眠相关障碍量表测量。研究人员采用多元线性回归模型，在调整人口统计学和癌症治疗因素后，检验睡眠相关障碍与六种认知结局之间的关联。结果：参与者平均年龄59岁（标准差=8.9），多数为白人（77%），大学毕业生（42%）。57%的参与者接受过化疗，80%接受过激素治疗，81%接受过放疗。睡眠相关障碍程度较高与执行功能较差（β=-0.01，95%置信区间：-0.022至-0.000，p=0.04）、认知能力较差（β=-0.28，95%置信区间：-0.375至-0.184，p<0.001）以及认知功能较差（β=-0.25，95%置信区间：-0.323至-0.167，p<0.001）显著相关。在记忆、注意力或处理速度方面未观察到显著关联。结论：在乳腺癌幸存者中，睡眠相关障碍程度较高与主观报告认知功能较差及执行功能适度差异相关，强调了在该人群中应对睡眠相关障碍的重要性。对癌症幸存者的启示：在幸存者护理期间评估睡眠相关障碍有助于识别经历认知困难及相关日间功能问题的幸存者。
**论文解读文章**
**研究背景与问题**
癌症相关认知下降（cancer-related cognitive decline, CRCD）是乳腺癌幸存者（breast cancer survivors, BCS）治疗后常见且困扰的症状，影响高达75%的患者。CRCD涉及记忆、执行功能、言语流畅性、处理速度和注意力等多个认知领域，严重干扰工作能力、日常功能、社会关系及整体生活质量。然而，新兴研究提示睡眠相关困难可能是BCS中可干预的强风险因素。尽管已有证据表明睡眠问题与主观认知功能下降相关，但其与客观认知障碍的关联尚不一致。此外，睡眠相关症状和日间功能障碍可能加剧化疗及内分泌治疗引起的神经认知效应，使BCS对认知困难尤为易感。因此，有必要深入理解睡眠相关障碍与BCS治疗后主观及客观认知功能之间的关联，以指导临床和幸存者护理。
**研究内容与意义**
研究人员利用“我能！改善癌症后认知”（I Can! Improving Cognition After Cancer）随机对照试验的基线数据，对253名乳腺癌幸存者进行了横断面分析。研究发现，睡眠相关障碍程度越高，与主观报告认知功能越差及客观执行功能适度下降显著相关，但与记忆、注意力和处理速度无显著关联。该研究发表于《Journal of Cancer Survivorship》，强调了在幸存者护理中纳入睡眠相关障碍筛查的重要性，有助于识别认知困难患者并提供针对性干预。
**关键技术方法**
研究人员从加州癌症登记系统和加州大学圣地亚哥分校医疗电子记录系统中招募乳腺癌幸存者（样本来源），入组标准包括年龄≥40岁、1-3期乳腺癌诊断、完成积极治疗≥6个月、接受过内分泌治疗和/或化疗、每周中等至高强度体力活动<60分钟、存在主观认知问题（0-10评分≥4）。采用NIH工具箱数字符号测试测量处理速度，并使用NIH工具箱图片序列记忆测试、列表排序工作记忆测试、霍普金斯词语学习测验修订版（HLVT-R）、连线测验B、维度变化卡片分类测试、侧翼抑制控制与注意力测试及连续操作测试（CPT-3）评估客观认知（记忆、执行功能、注意力）。使用PROMIS认知功能与能力量表评估主观认知，PROMIS睡眠相关障碍量表评估睡眠相关障碍。通过多元线性回归模型分析关联，调整年龄、种族/民族、教育水平、婚姻状况、收入、化疗、激素治疗、放疗及确诊后年数。
**研究结果**
**参与者特征**
253名参与者平均年龄59岁（标准差=8.9），77%为白人，84%为非西班牙裔拉丁裔，42%为大学毕业生，43%家庭年收入>10万美元。多数接受过放疗（81%），57%接受过化疗，80%接受过激素治疗，44%同时接受化疗和激素治疗。平均确诊后3年，I期和II期各占42%和43%。
**睡眠相关障碍与认知描述**
睡眠相关障碍T评分：45.8%的参与者处于正常范围，21.3%轻度受损，32.9%中度至重度受损。认知功能T评分：25.7%正常，38.7%轻度困难，35.6%中度至重度困难。
**线性回归模型结果**
睡眠相关障碍程度较高与执行功能较差显著相关（β=-0.01，95%置信区间：-0.022至-0.000，p=0.04），但关联幅度较小。睡眠相关障碍程度较高与主观认知能力较差（β=-0.28，95%置信区间：-0.375至-0.184，p<0.001）及认知功能较差（β=-0.25，95%置信区间：-0.323至-0.167，p<0.001）显著相关。睡眠相关障碍与客观记忆、注意力、处理速度无显著关联。敏感性分析（仅调整年龄和教育）结果类似。
**讨论与结论**
研究发现睡眠相关障碍与主观认知功能及客观执行功能相关，但与记忆、注意力、处理速度无关。约三分之一的参与者报告中度至重度睡眠相关日间损害，提示许多幸存者经历有临床意义的日间症状，可能影响疲劳、警觉性和日常功能。主观认知困难也很普遍，超过三分之一参与者报告中度至重度困难。这些结果支持睡眠相关障碍与癌症幸存者主观认知体验的强关联性，但客观认知测试中的关联仅限于执行功能这一更复杂的认知领域。执行功能（包括抑制控制、工作记忆和认知灵活性）对日常问题解决和计划至关重要，睡眠损伤可能通过多因素机制影响该能力。研究限制包括样本多为非西班牙裔白人、高收入、大学教育背景，横断面设计无法推断因果，PROMIS睡眠相关障碍量表不直接评估睡眠质量或模式，且参与者来自低体力活动水平的人群。尽管如此，该研究表明在幸存者护理中筛查睡眠相关日间损害有助于识别认知困难的个体。结论翻译：在此治疗后乳腺癌幸存者样本中，睡眠相关障碍程度较高与较低的主观认知能力和功能相关，同时与客观执行功能更差相关。睡眠相关障碍与其他客观注意力、记忆或处理速度测量无显著关系。研究结果表明，睡眠相关障碍可能与主观认知体验的关系强于与客观神经心理学表现的关系。与执行功能的关联提示睡眠相关障碍与更复杂的认知领域（如推理和问题解决）相关，可能导致日常任务管理困难。需要进一步纵向研究以理解睡眠影响认知的因果机制，以及情绪、疲劳和生活质量在此关系中的作用。
