印度旁遮普邦奶农对抗生素使用及抗菌药物耐药性(antimicrobial resistance, AMR)的认知、态度与实践(knowledge, attitudes, and practices, KAP)调查
《Discover Animals》：Knowledge, attitudes, and practices of dairy farmers toward antibiotic use and antimicrobial resistance in Punjab, India
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摘要：奶牛养殖中不当的抗生素使用助长了抗菌药物耐药性(antimicrobial resistance, AMR)这一重大全球公共卫生威胁的发展，并对人类、动物及环境健康产生深远影响。了解奶农对抗生素使用的知识(knowledge)、态度(attitude)和
摘要：奶牛养殖中不当的抗生素使用助长了抗菌药物耐药性(antimicrobial resistance, AMR)这一重大全球公共卫生威胁的发展，并对人类、动物及环境健康产生深远影响。了解奶农对抗生素使用的知识(knowledge)、态度(attitude)和实践(practice)（即KAP），对于推动负责任的抗生素管理(antimicrobial stewardship)至关重要。研究人员于2023年6月至2024年5月在印度旁遮普邦三个农业气候带——上河与Doab平原、萨特莱杰–加格马尔瓦平原及西南地带，开展了一项描述性横断面调查。研究对象通过实地走访和非概率便利抽样法招募，使用经过预测试的结构化问卷对450名奶农进行调查，剔除不完整答卷后纳入390份有效回复进行分析。调查内容涵盖人口学特征及与抗生素使用、休药期(withdrawal period)和AMR相关的KAP。由于数据不符合正态分布（Shapiro–Wilk检验，p < 0.001），研究人员采用非参数统计分析法（Mann–Whitney U检验和Kruskal–Wallis H检验），显著性水平设为 p ≤ 0.05，使用SPSS 25.0版软件进行分析；并采用多元线性回归分析确定总体KAP得分及各分项得分的独立预测因子。受访者中男性占64.1%，33.3%无正规教育，85.1%饲养少于9头奶牛。知识得分中位数为12（四分位距9–14），21.79%为高知识水平（≥第75百分位数），40.26%为中等（第25–75百分位数），37.95%为低知识水平（＜第25百分位数）。态度得分中位数为3（2–5），实践得分中位数为6（5–7），52.3%的奶农表现出中等水平的抗生素使用实践。年龄、教育程度、地区、土地拥有量和畜群规模在平均秩次上存在显著差异（p < 0.001），养殖经验无统计学显著影响，性别差异亦显著。多元线性回归分析确定年龄（负相关）、受教育程度（正相关）和畜群规模（正相关）为结局变量的显著预测因子（R2 = 0.569）。研究结果表明，受教育程度较低和畜群规模较小与较差的KAP结果相关，提示需针对小农户和低学历群体开展有针对性的宣教和能力建设干预。
论文解读：《Knowledge, attitudes, and practices of dairy farmers toward antibiotic use and antimicrobial resistance in Punjab, India》（发表于《Discover Animals》）
一、研究背景与立题依据
抗菌药物耐药性(antimicrobial resistance, AMR)已成为全球最严重的公共卫生威胁之一，据估计2019年与细菌AMR相关的死亡达500万例。畜牧业中抗生素的过度使用和不当使用（如治疗预防、促生长用途、不遵守休药期(withdrawal period)）是AMR的重要驱动因素。印度奶牛业中已有研究表明，重要抗菌药物占奶牛用抗生素的67.55%，且乳中可检出耐药菌株和抗生素残留。然而现有印度本土研究多聚焦于兽医人员，针对奶农本身的认知—态度—实践(knowledge, attitudes, and practices, KAP)调查数据匮乏，且缺乏将KAP与人口学决定因素系统关联的量化分析。旁遮普邦作为印度重要产奶区，奶农对AMR及休药期的理解程度及其如何影响实际用药行为尚未明确。为此，研究人员开展此项KAP横断面研究，旨在评估旁遮普邦奶农对抗生素使用及AMR的知识、态度与实践，并识别影响其行为的社经与结构因素，为制定"同一健康(One Health)"框架下的抗菌药物管理(antimicrobial stewardship)干预措施提供依据。
二、主要技术方法概述
研究人员于2023年6月—2024年5月在印度旁遮普邦三个农业气候带（上河与Doab平原、Satluj–Ghaggar Malwa平原、西南地带），对拥有至少2头产奶牛、自愿参与的非概率便利抽样奶农开展描述性横断面调查(n=450，有效n=390)。采用经兽医专家内容效度验证并预测试（10名奶农+10名兽医研究生）的结构化问卷，含人口学条目及KAP评分条目（知识满分18分、态度满分5分、实践满分10分），按正确计1分错误计0分，分层为高中低三组（≥第75百分位数=高/好，第25–75百分位数=中，＜第25百分位数=低）。数据清洗后使用SPSS 25.0进行描述性统计、Spearman秩相关、Mann–Whitney U检验、Kruskal–Wallis H检验（辅以Dunn's post hoc检验及Bonferroni校正）及多元线性回归分析（R2报告模型拟合度），检验水准p≤0.05；因Shapiro–Wilk检验提示数据非正态(p<0.001)，故选用非参数方法。
三、研究结果
3.1 Demographic analysis（人口学特征分析）
最终纳入390人，男性64.1%，最大年龄组为41–50岁(32.6%)，33.3%无任何正规教育，85.1%为少于9头的小规模养殖户，37.2%为边际土地持有者，62.8%养殖经验不足10年。说明样本以低学历、小规模经营的传统小农为主。
3.2 Knowledge of respondents（受访者知识水平）
75.1%听说过"抗生素"，50.5%知道牛奶中可有抗生素残留，55.6%听过术语"休药期(withdrawal period)"，用通俗语言解释后有64.9%理解治疗后某段时间内不可饮用牛奶。59.49%正确识别抗生素仅对细菌感染有效（14.87%误认为对病毒有效），54.87%知须完成全程疗程。63.8%从未听说过AMR/耐药/超级细菌。知识得分中位数12（IQR 9–14），高知识21.79%、中等40.26%、低37.95%。主要障碍为经济——61.5%担心弃奶造成收入损失，38.5%指出无补偿机制。
3.3 Attitude of respondents（受访者态度）
67.4%反对将人用抗生素给动物用，49.2%反对用剩余人药治相似症状的动物，63.1%反对提前停抗生素，但85.1%接受使用过期抗生素（危险态度），53.33%反对泌乳期不遵守休药期。态度得分中位数3（IQR 2–5），中性态度52.3%、正向30.3%、负向17.4%。
3.4 Practice of respondents（受访者实践行为）
70.5%仅在兽医处方下购抗生素（29.5%仍听亲友建议），81.28%按医嘱完成全程，但44.1%在症状复发时重用既往处方药而未再咨询兽医。63.3%无用药记录。73.6%治疗后未弃奶（严重违反休药期），36.4%有囤药行为。积极面：77.2%保持动物清洗/乳头清洁，60.5%定期清圈消毒，85.1%关注引种动物疫苗接种史，67.9%实施隔离检疫。实践得分中位数6（IQR 5–7），中等实践52.3%、良好34.1%、差13.6%。
Knowledge, attitude, and practice analysis（KAP整体分析）
总KAP得分中位数18（IQR 13–24）。Spearman相关显示知识—态度正相关(ρ=0.622, p<0.001)；知识—实践弱负相关(ρ=-0.114, p=0.024)；态度—实践不相关(ρ=-0.074, p=0.147)，表明知—行脱节，态度不必然转化为合规行为。
Association of demographic details on KAP（人口学变量与KAP关联）
Kruskal–Wallis检验：年龄(H=184.042, p<0.001, ε2=0.073)、教育程度(H=200.187, p<0.001, ε2=0.511)、地区(H=29.508, p<0.001, ε2=0.073)、土地持有量(H=69.192, p<0.001, ε2=0.166)、畜群规模(H=21.487, p<0.001, ε2=0.054)均显著；养殖经验不显著(H=0.904, p=0.636)。教育效应量最大（大效应），土地持有量为大中效应。Mann–Whitney U检验性别显著(Z=-3.085, p<0.002)，男性均值秩较高但效应小(r=0.156)。多元线性回归确认年龄（负向, B=-2.019, β=-0.359, p<0.001）、教育（正向, B=2.661, β=0.493, p<0.001）、畜群规模（正向, B=1.364, β=0.089, p=0.012）为独立预测因子，模型解释总方差R2=0.569；实践子模型解释力低(R2=0.112)，提示经济与制度约束未被模型涵盖。
四、讨论与结论总结
讨论部分指出，知识—态度正相关符合计划行为理论(Theory of Planned Behaviour)，但知识未能有效转化为合规实践（知识—实践弱负相关、态度—实践不相关），反映单纯宣教不足以改变行为，外部制约（经济压力、缺兽医服务、无弃奶补偿）是关键。教育是最强正向预测因子，说明针对性扫盲和培训可提升KAP；年长者KAP偏低可能与接触新信息少有关；较大畜群规模伴随更好KAP，或与专业化管理及更多兽医接触相关。养殖经验不显著，说明经验本身不能替代正规培训。主要风险行为包括：44.1%重用旧抗生素、85.1%接受用过期药、73.6%不弃奶致残留入食物链、63.3%无记录。研究局限性含自我报告偏倚、横断面设计无法推断因果、女性代表性偏低、未做乳中残留实验室验证及未校正获取推广服务等混杂因素。
研究结论（翻译）：
调查结果表明，当以非技术性语言传达休药期(withdrawal period)概念时，奶农对其认知明显提升，说明其对正式术语的理解存在局限。经济约束是遵守休药期的主要障碍——治疗期间弃奶造成收入损失且缺乏补偿机制。兽医在影响奶农行为中起核心作用，但需改进沟通策略，用通俗语言简化专业技术概念，并结合支持性政策以促进审慎抗生素使用、降低乳中残留风险。政策层面应通过试点补偿方案、奶业合作社激励措施及安全弃奶处置支持，消除阻碍安全实践的经济壁垒。
