儿童尿道下裂手术术后镇痛中骶骨竖脊肌平面阻滞与尾椎硬膜外阻滞的比较：一项前瞻性观察研究

《Perioperative Medicine》：Comparison of sacral erector spinae plane block and caudal epidural block for postoperative analgesia in pediatric hypospadias surgery: a prospective observational study

　　

摘要

背景

在儿科泌尿生殖系统手术中，有效的术后镇痛对于减少应激反应和阿片类药物使用至关重要。尾侧硬膜外阻滞被广泛用于尿道下裂修复术，但其作用时间可能有限，且存在与神经轴相关的风险。近期，骶骨竖脊肌平面阻滞作为一种潜在的替代区域阻滞技术出现。本研究旨在比较骶骨竖脊肌平面阻滞与尾侧硬膜外阻滞在尿道下裂患儿手术中的镇痛效果。

方法

这项前瞻性、对比性观察研究纳入了86名1至7岁、ASA分级为I–II级的儿童患者，他们均接受选择性尿道下裂修复术。这些患者被随机分配接受超声引导下的骶骨竖脊肌平面阻滞或基于标志点的尾侧硬膜外阻滞，后者使用0.5 mL·kg?1浓度的0.25%布比卡因。术后疼痛通过面部、腿部、活动能力、哭声及安抚反应（FLACC）评分系统，在术后1小时、2小时、4小时、6小时、12小时和24小时由盲法评估者进行评估。主要评估指标为术后12小时的FLACC评分，次要指标包括其他时间点的疼痛评分、首次需要使用镇痛药的时间、术后镇痛药的使用量以及与阻滞相关的并发症。

结果

共对86名患者进行了分析（每组43人），各组的基线特征无显著差异。在所有术后时间点，骶骨竖脊肌平面阻滞组的FLACC评分均显著更低，包括12小时这一主要评估时间点（0 [0–0]对比1 [0–2]，p?<?0.001）。与尾侧硬膜外阻滞组相比，骶骨竖脊肌平面阻滞组首次需要使用镇痛药的时间显著更长（平均22.7小时，95%置信区间为21.5–23.9小时），而尾侧硬膜外阻滞组为13.7小时，95%置信区间为10.9–16.6小时；p?<?0.001）。此外，骶骨竖脊肌平面阻滞组术后需要使用镇痛药的次数也显著更少（0 [0–0]对比1 [0–1]，p?<?0.001）。两组均未出现与阻滞相关的并发症。

结论

在接受尿道下裂手术的儿童患者中，超声引导下的骶骨竖脊肌平面阻滞相比尾侧硬膜外阻滞，能带来更低的术后疼痛评分、更长的镇痛药使用间隔以及更少的镇痛药用量。该阻滞技术或许可作为尾侧硬膜外阻滞的有效替代方案，但还需通过随机对照试验来进一步验证这些结论。

试验注册信息

ClinicalTrials.gov，编号NCT07286786。