态度、伦理与沟通（AETCOM）课程的过程评估：印度中部医学生的参与度和满意度

《BMC Medical Education》：Process assessment of the attitude, ethics, and communication (AETCOM) sessions: student engagement and satisfaction among medical students in central India

　　

摘要
背景
态度、伦理与沟通（AETCOM）模块是印度能力本位医学课程的核心组成部分，旨在培养印度医学院毕业生的专业精神、同理心和伦理决策能力。然而，AETCOM课程的授课过程仍未得到充分评估。本研究聚焦于R.D. Gardi Medical College（Ujjain）的Phase-III, Part-II MBBS学生，探讨基于学生反馈和结构化观察者评估的过程评估如何为AETCOM课程授课和学生参与度提供见解。
方法
这项观察性研究在3.5个月内对126名Phase-III, Part-II MBBS学生（Batch 2021）进行。通过角色扮演和讨论等互动方法，以小班形式教授四项AETCOM能力（患者自主权、医疗差错披露、保密性和受托责任）。研究人员使用改进的教学品质评估系统（System for Evaluation of Teaching Qualities, SETQ）调查表和基于观察者的参与度清单收集数据。SETQ评分范围为19至95，实际得分被转换为百分比。统计分析包括用于信度的克朗巴赫α系数（Cronbach’s alpha）、用于会话间比较的单因素方差分析（one-way analysis of variance, ANOVA）以及将学习环境与学生参与度关联的皮尔逊相关（Pearson’s correlation）。
结果
参与者的出勤率介于92.0%至99.2%之间。改进的SETQ表现出极好的内部一致性（α = 0.92）。四个会话的满意度评分介于87.97%至89.86%之间，被评为“非常好”。单因素方差分析显示会话间存在显著差异（p = 0.038），其中保密模块的评分显著高于患者自主权模块。参与度指标显示高水平的眼神接触（91%–96%）和任务专注行为（84%–94.4%）。皮尔逊相关显示引导者的专业态度与学生参与度之间呈强正相关（r = 0.70, p < 0.01）。笔记记录率明显较低（30%–54%），这可能反映了对主动参与而非传统笔记记录的更高重视。
结论
使用SETQ等验证工具进行过程评估为AETCOM课程授课提供了有用见解。研究结果表明，互动方法和积极的引导者-学生关系与学生参与度较高相关。这些观察提示AETCOM课程可能支持伦理相关学习中的学生参与度和反思性讨论。

**论文解读：AETCOM课程过程评估与医学生参与度及满意度的实证研究**

**研究背景、问题与研究意义**
印度国家医学委员会（National Medical Commission of India）强调医学学生全面发展核心能力的重要性，为此引入了态度、伦理与沟通（Attitude, Ethics, and Communication, AETCOM）模块，作为能力本位本科医学课程的结构化纵向项目，覆盖从第一学年到第四学年的全程。该模块涵盖54项能力（包括39项核心能力与15项可选意动领域能力），旨在培养具有伦理根基和社会响应力的印度医学毕业生。然而，既往研究多聚焦于AETCOM课程的结果评价（如知识获取与技能提升），对其授课过程——包括教学方法、学生参与度及结构化反馈机制——的评估十分有限。这一过程导向的评估缺失构成重要空白，尤其在专业行为与有效医患沟通日益受到重视的背景下。为填补此空白，R.D. Gardi Medical College（乌贾因）引入系统性过程评估，通过结构化学生反馈评估教学方法与学习环境，探索教学实践、课程目标与学习者感知之间的一致性。本研究旨在考察基于过程评估的方法能否为AETCOM课程授课和学生参与度提供见解，从而促进医学教育的持续改进。主要目标为评估AETCOM课程中的学生参与度与满意度，并评价其实施过程。本论文发表在《BMC Medical Education》。

**主要关键技术与方法**
本研究采用观察性设计，在R.D. Gardi Medical College（乌贾因，中央邦）的儿科系开展，纳入2021级Phase-III, Part-II MBBS学生共126人，研究时间为2025年2月1日至5月31日。关键技术方法包括：（1）使用改进的教学品质评估系统（System for Evaluation of Teaching Qualities, SETQ）量表收集学生反馈，该量表经医学教育专家组审查内容效度，并通过10名学生预测试确认表面效度，整体克朗巴赫α系数达0.92，子量表信度介于0.79–0.89；（2）采用基于观察者的参与度清单，由4名教师和10名经过训练的同伴评估者（实习生）每节课随机观察约10名学生，记录眼神接触、遵循指令、任务专注行为、笔记记录和分心五个指标，采用二元评分系统量化；（3）统计分析包括克朗巴赫α信度检验、单因素方差分析（ANOVA）及Tukey HSD事后检验比较四节课评分差异，皮尔逊相关分析SETQ五维度与参与度指标间的关系。

**研究结果**
**参与者出勤率与量表信度**：四节课的出勤率分别为94.4%（117人）、99.2%（125人）、95.2%（118人）和92.0%（113人），平均出勤率高。改进SETQ整体克朗巴赫α = 0.92，子量表α介于0.79–0.89，表明量表在印度医学教育背景下具有极好的内部一致性。
**学生满意度评分**：基于改进SETQ，四节课的总得分百分比分别为87.97%、89.86%、89.29%和89.13%，均被评为“非常好”。单因素方差分析显示四节课间存在显著差异（F(3,469)=2.84, p=0.038）。Tukey HSD事后检验表明，保密模块（Session 3）的评分显著高于患者自主权模块（Session 1）（p<0.05），而Session 2、3、4之间无显著差异。提示保密模块的沉浸式角色扮演可能更契合学生体验。
**学生参与度指标**：观察者清单显示，眼神接触比例高达91%–96%，任务专注行为为84%–94.4%，遵循指令率为77%–84%，但笔记记录率显著偏低（30%–54%），其中保密模块最低（30%），反映出交互式教学促使学生优先参与讨论与反思而非传统笔记记录。分心行为发生率较低（4%–16%）。
**SETQ维度与参与度的相关性**：皮尔逊相关分析显示，引导者的“专业态度”与学生的“任务专注行为”呈强正相关（r=0.70, p<0.01）；“目标沟通”与“遵循指令”呈强正相关（r=0.72, p<0.01）。表明引导者的专业态度和清晰沟通目标与学生的积极参与显著关联。
**会话间比较的方差分析**：除保密模块显著高于患者自主权模块外，其余各模块间无显著差异；SETQ域得分在四节课间保持相对稳定，提示教学一致性高。

**讨论与结论总结**
讨论指出，AETCOM模块是印度医学教育从知识中心转向能力本位的关键举措，以往情感领域教学被隐藏课程所忽视。本研究中学生高度满意（87.97%–89.86%），且参与度指标显示学生优先选择主动讨论而非笔记记录，符合模块旨在内化价值观和伦理决策的目标。SETQ量表（α=0.92）在印度情境下展示出优异信度，能够敏感捕捉学生对学习环境的感知差异，且与客观参与度清单相关，构成了双评估框架。保密模块评分最高的原因可能与案例的伦理复杂性及角色扮演的沉浸性有关。研究优势在于聚焦过程评估、使用验证工具；局限性包括单中心设计、未评估长期临床行为、学生参与度清单未验证等。结论部分翻译如下：

**结论**
AETCOM模块整合入本科医学课程是培养伦理健全且富有同理心的印度医学毕业生的关键课程举措。本研究表明，临床学习环境质量（由验证的SETQ工具测量）持续较高，且与学生参与度水平正相关。关键发现包括：交互式教学方法（如角色扮演和Buzz小组讨论）与学生高满意度（87.97%–89.86%）及主动参与相关；引导者的专业态度与学生参与度呈显著正相关（r=0.70），强调了引导者亲和力与准备度在支持学生参与中的潜在重要性；此外，SETQ的高内部一致性（α=0.92）可为评估学生对学习环境的感知提供有用框架。虽然所有伦理能力均被评为“非常好”，但保密模块获得更高评分可能反映了该环境中沉浸式情境对学生参与度的更强促进。未来工作应聚焦于多中心验证和纵向研究，以评估这些感知和参与模式是否转化为临床实践中持续的专业行为。最终，优先进行教学与学习过程的系统评估可为AETCOM模块在医学教育中的实施提供见解。