综述：功能性内镜鼻窦手术中控制性低血压的并发症——一项系统评价

《BMC Anesthesiology》：Complications of controlled hypotension during functional endoscopic sinus surgery – a systematic review

　　

摘要

背景

尽管功能性内镜鼻窦手术是治疗慢性鼻窦炎的标准方法，但术中出血会严重影响手术视野并增加并发症风险，因此成为一大挑战。控制性低血压是一种常用的止血手段，不过过度降低血压可能会影响全身血液灌注，进而增加器官缺血的风险。

目的

由于目前关于控制性低血压在功能性内镜鼻窦手术中安全性的研究较少，我们旨在系统总结现有文献中有关该技术所带来风险及潜在并发症的证据，重点关注系统性不良事件（如血流动力学不稳定、神经系统损伤以及肾功能障碍）。

方法

我们在PubMed、Embase和Cochrane数据库中检索了截至2025年10月1日发表的英文原创文章。符合纳入标准的研究需报告在功能性内镜鼻窦手术过程中所达到的平均动脉压数值，并对控制性低血压相关的系统性并发症进行评估。

结果

共有32篇符合要求的文章被纳入进一步分析。大多数手术方案将目标平均动脉压设定在50–70毫米汞柱，常用药物包括右美托咪定、丙泊酚和瑞芬太尼。在32项研究中，仅有8项采用了先进的术中监测技术（如近红外光谱检测、经颅多普勒检测以及无创心输出量监测）。最常见的轻微并发症为术后恶心呕吐，发生率为2%至62%。严重的血流动力学异常包括术中心动过缓以及严重低血压（平均动脉压低于50毫米汞柱），这类情况需要通过药物干预处理。虽然没有报道出现永久性的神经系统功能缺损，但有2项研究观察到了术中脑部氧饱和度下降的情况。术后随访通常仅限于麻醉后护理阶段，且没有对患者的脑功能和肾功能进行系统评估。

结论

如果没有先进的术中监测、术后生物标志物监测以及长期随访，功能性内镜鼻窦手术中控制性低血压可能引发的亚临床并发症很容易被忽视。对于高风险患者而言，统一将平均动脉压目标设定在50–70毫米汞柱可能并不合适。因此，有必要制定个性化的血流动力学管理策略并完善灌注监测方案，以此降低隐性器官缺血的风险，明确功能性内镜鼻窦手术中控制性低血压的安全范围。