术后立即在手术室发生的脓毒性休克：一例需与药物诱发性过敏反应相鉴别的病例

《BMC Anesthesiology》：Septic shock in the operating room immediately after surgery: a case requiring differentiation from drug-induced anaphylaxis

　　

摘要

背景

有关在手术室中才发现败血症的病例报道很少，而将脓毒性休克误诊为过敏反应的案例则更少。本文报告了一例在择期腹部手术后拔管时出现脓毒性休克的病例，强调了区分脓毒性休克与药物诱发性过敏反应的必要性。

病例介绍

一名72岁女性在全身麻醉和硬膜外麻醉联合下接受了择期左肝叶扩大切除术。虽然术前怀疑存在胆管炎，但她的症状经过治疗后有所改善，因此得以按计划进行手术。在拔管过程中给予苏甘酸镁后不久，她出现了严重低血压和全身性红斑，这让人怀疑是过敏反应。然而，后续的实验室检查显示降钙素原水平升高，血液培养也检测出肺炎克雷伯菌，这些结果都与脓毒性休克相符。该患者在接受败血症治疗后康复，无并发症出院。其血清类胰蛋白酶和组胺水平并未升高，针对可能引发过敏反应的药物所做的皮肤试验也为阴性。之后，她又使用相同的麻醉剂成功接受了另一台手术。

结论

我们报告的这一病例最初看似是药物诱发的过敏反应，但最终被诊断为脓毒性休克。这提醒临床医生，在围手术期即便初始表现高度提示过敏反应，也应保持对脓毒性休克的高度警惕。