一名患有全内反位、失代偿性肝硬化及呼吸功能不全的患者的腹腔镜胆囊切除术与胆总管镜辅助下肝内胆管结石取出术的麻醉管理：病例报告

《BMC Anesthesiology》：Anesthesia management for laparoscopic cholecystectomy and choledochoscopy-assisted intrahepatic bile duct stone extraction in a patient with situs inversus totalis, decompensated cirrhosis, and respiratory insufficiency: a case report

　　

摘要

背景

完全性内脏反位是一种罕见的先天性解剖异常，其特征为胸腔和腹腔器官呈镜像对称分布。当完全性内脏反位与下腔静脉畸形（如肝段缺失）、失代偿性肝硬化以及呼吸功能不全同时存在时，围手术期管理会变得极为复杂——对于这类情况，相关的麻醉处理经验极为有限。

病例介绍

一名66岁女性患者，患有完全性内脏反位，并伴有多脾症及下腔静脉肝段缺失，因肝内胆管结石、胆管炎和梗阻性黄疸而接受手术治疗。术前，该患者已处于Child-Pugh C级肝硬化状态且存在呼吸功能不全。她接受了腹腔镜胆囊切除术、胆道镜辅助下的肝内胆管结石取出术以及T型管引流术。麻醉方案包括采用镜像式心电图导联放置、通过经胸超声评估左心室舒张末期面积来监测前负荷，随后优化液体治疗；优先选择不会在肝脏中代谢的药物；并采用肺保护性通气策略，允许二氧化碳分压维持在≤65毫米汞柱的水平。整个手术过程持续320分钟，患者的血流动力学保持稳定。术后，该患者带着气管插管被转入重症监护室，入院1小时后成功拔管。术后第6天，她的肝功能及整体临床状况均较术前有所改善，从而可以出院。

结论

据我们所知，这是首例关于患有完全性内脏反位且伴有Child-Pugh C级肝硬化与呼吸功能不全的患者的麻醉处理报道，强调了在存在下腔静脉畸形时，经胸超声可作为监测前负荷的替代方法。提前预判解剖结构上的差异并制定个性化的麻醉方案，对于确保围手术期安全至关重要。