在长期随访中，泵辅助与非泵辅助冠状动脉旁路移植术的生存率比较：基于倾向得分匹配的队列研究

《BMC Cardiovascular Disorders》：Comparable survival over an extended follow-up after on-pump versus off-pump coronary artery bypass grafting: a propensity score-matched cohort

　　

摘要

背景

与传统的开胸冠状动脉旁路移植术相比，非体外循环冠状动脉旁路移植术的长期生存率仍不明确。在手术后5至10年的随机试验和荟萃分析中，发现两种手术方式之间没有显著差异，或者非体外循环冠状动脉旁路移植术存在轻微劣势，尤其是在血管重建的完整性和晚期死亡率方面。然而，关于手术后20年的比较数据较为缺乏。因此，本研究通过倾向评分匹配的方法，评估了开胸冠状动脉旁路移植术与非体外循环冠状动脉旁路移植术的极长期预后。

方法

回顾性筛选了1999年至2016年间在某心脏外科中心接受单纯性初次冠状动脉旁路移植术的成年患者。纳入接受非体外循环冠状动脉旁路移植术或开胸冠状动脉旁路移植术的患者，并根据具有临床意义的术前指标以1:2的比例进行匹配。主要研究指标为匹配组患者的总生存率，采用Cox比例风险回归模型进行分析。

结果

在研究期间，共有2,935名患者接受了单纯性初次冠状动脉旁路移植术，其中2,496人（85.0%）接受开胸冠状动脉旁路移植术，439人（15.0%）接受非体外循环冠状动脉旁路移植术。患者的中位生存时间为13.7年（95%置信区间为13.2–14.2年），中位随访时间为12.3年（四分位数间距为8.0–17.1年，最长随访时间为23.9年）。匹配组由402名非体外循环冠状动脉旁路移植术患者和804名开胸冠状动脉旁路移植术患者组成。其中，开胸冠状动脉旁路移植术患者的中位生存时间为12.4年（95%置信区间为11.9–13.2年），非体外循环冠状动脉旁路移植术患者为12.6年（95%置信区间为11.5–13.8年）。两组患者的总生存率无显著差异（风险比为0.95，95%置信区间为0.82–1.11，以开胸冠状动脉旁路移植术为参照组）。心血管死亡率的累积发病率也不存在显著差异。

结论

在这项随访时间最长达20年的倾向评分匹配研究中，开胸冠状动脉旁路移植术与非体外循环冠状动脉旁路移植术的长期生存率和心血管死亡率相当。这些研究结果支持根据患者特点和外科医生的专业水平，采取个性化的手术技术选择方案。