综述：中国肝硬化病因谱的变化：一项系统评价与荟萃分析

《BMC Gastroenterology》：Changing etiological spectrum of cirrhosis in China: a systematic review and meta-analysis

　　

摘要

背景

肝硬化仍是中国面临的主要公共卫生问题，其形成原因长期以来主要是慢性病毒性肝炎。不过，近几十年来，与酒精相关的肝脏疾病以及代谢性肝脏疾病也受到了越来越多的关注。乙型肝炎疫苗接种、抗病毒治疗、血液安全措施、饮酒习惯以及代谢风险因素的变化，可能改变了肝硬化的病因构成。现有的研究证据大多具有地域局限性、以医院为研究基础，或仅限于特定时间段。本项系统评价和荟萃分析旨在梳理中国大陆地区肝硬化的病因分布情况，并分析其时间变化和地域差异。

方法

我们检索了PubMed、Scopus、Embase、Web of Science、CNKI、万方数据以及维普数据库中1990年1月至2025年12月间发表的相关研究，纳入了那些报道中国大陆成年人或儿童肝硬化病因分布的观察性研究。对于成年人群，主要依据互斥的类别对病因进行排序，单独分析仅由某种病因导致的肝硬化以及明确提及的混合病因情况。在时间与地域分析中，则采用包含性因素分组法，即多种病因共同作用于某一相关病因因素。由于许多儿科研究并未按照病毒亚型对肝病后肝硬化进行详细分类，因此对儿童群体则汇总了较为宽泛的病因类别。通过随机效应模型估算各病因的比例，同时运用I2统计量来评估研究结果之间的异质性。

结果

共纳入71项研究，其中59项提供成年人群的数据，12项提供儿童人群的数据。在成年人群中，仅由乙型肝炎病毒引起的肝硬化是最常见的单一病因，其占比为54.5%（95%置信区间：51.2%~57.8%），其次是仅由酒精引起的肝硬化，占比为11.8%（95%置信区间：10.1%~13.6%），仅由丙型肝炎病毒引起的肝硬化占比为5.9%（95%置信区间：4.3%~7.7%）。原因不明的肝硬化占比为5.3%（95%置信区间：4.1%~6.6%），而血吸虫病引起的肝硬化占比为3.9%（95%置信区间：0.7%~9.4%）。在儿童群体中，病毒性/肝病后肝硬化是最常见的广泛分类，占比为47.9%（95%置信区间：33.3%~62.6%）。在针对成年人的时间与地域包含性分析中，无论在不同研究时期还是不同地域，与乙型肝炎病毒相关的肝硬化都是最常出现的因素分组；而与酒精相关的肝硬化则呈现出非单调的时间变化趋势，在2020年至2025年间占比最高。

结论

尽管随着时间推移，中国肝硬化病因的构成越来越多样化，但乙型肝炎病毒仍然是最主要的病因。与酒精相关的肝硬化、丙型肝炎病毒在某些地区的流行情况，以及尚未得到充分重视的代谢性肝脏疾病，都需要进一步关注。由于研究结果存在较大异质性，这些数值应被视为描述性总结，而非全国范围内统一的比例数据。这些研究结果支持继续推进乙型肝炎病毒的预防与治疗工作，扩大丙型肝炎病毒的筛查范围，加强患者诊疗服务衔接，提高直接作用抗病毒药物的覆盖率，进一步明确代谢性肝脏疾病的诊断标准，同时推动对混合病因性肝硬化的更规范报告。