综述：50岁及以上患有腰痛的成年人获得康复服务所面临的结构性障碍与有利因素：文献综述

《BMC Health Services Research》：Structural barriers and facilitators of accessing rehabilitation among adults aged 50 years and older with low back pain: a scoping review of the literature

　　

摘要

背景

患有腰痛的老年人在进行康复治疗时面临诸多困难；为制定有效的康复方案，需全面了解影响康复服务的各种结构性因素。本研究旨在系统梳理50岁及以上腰痛患者在获取康复服务过程中所遇到的结构性障碍及有利条件，并探讨这些情况是否因社会因素而有所不同。

方法

我们依据乔安娜·布里格斯研究所的方法开展了一项范围综述。符合条件的研究为针对50岁及以上腰痛患者在获取康复服务过程中所面临的结构性障碍或有利条件的定性研究及混合方法研究（含定性部分）。这些结构性因素包括社会经济与政治环境、治理结构、相关政策以及文化和社会价值观。我们检索了从研究起始至今至2025年2月的各类数据库。由两名评审员独立筛选文献并提取数据，随后通过描述性综合分析来明确这些结构性障碍/有利条件，并找出知识空白。此外，一个由有相关经历的人士、家属及医疗从业者组成的咨询委员会在研究的不同阶段提供了重要意见。

结果

在经过筛选的8550篇文献中，有16项研究符合要求（其中3项来自中等收入国家，12项来自高收入国家，1项同时涉及两类国家；12项研究聚焦腰痛，4项研究聚焦腰椎管狭窄症）。在中等收入或高收入国家，腰痛和腰椎管狭窄症患者在获取康复服务时面临的常见结构性障碍/有利条件包括：（1）经济因素（如费用、保险覆盖情况、家庭的经济支持）；（2）地理位置、交通状况、服务难以获取或不存在（如公共交通不足、等待时间过长、服务设施距离过远）；（3）对某些康复方法的认知不足、误解或存在偏见（如向患者提供的治疗选项相关教育有限）。一些老年人表示，医护人员存在的年龄歧视（如建议他们将腰痛视为衰老的正常现象）或对某些康复工具的偏见也是他们面临的障碍。高收入国家的研究还发现了医疗相关因素（如转诊机制、不同医疗服务提供者之间的协作情况）也可能成为影响患者获取康复服务的结构性障碍/有利条件。而且，不同地区的农村与城市差异、不同的社会经济阶层以及不同的残疾状况都会导致研究结果存在差异。

结论

在中等收入和高收入国家，患有腰痛或腰椎管狭窄症的老年人在获取康复服务时面临着诸多结构性障碍，而这些障碍会因社会因素的不同而有所差异。这些结构性因素涉及经济状况、地理位置与交通、服务供给情况、医疗提供者相关问题、年龄歧视以及偏见等。这些研究结果为今后在中等收入和高收入国家制定公平的康复服务策略提供了参考。同时，低收入国家也亟需开展相关研究。