甘油三酯、葡萄糖与体重指数与脓毒症患者预后的U型关系：一项回顾性研究

《BMC Infectious Diseases》：The U-shaped relationship between triglyceride glucose-body mass index and prognosis of sepsis patients: a retrospective study

　　

摘要

背景

甘油三酯葡萄糖-体重指数（TyG-BMI）已被证实是判断危重病患者胰岛素抵抗的可靠指标。尽管它在心血管和代谢性疾病中的预后价值已得到认可，但其在中毒性休克患者预后中的作用仍存在争议。本研究旨在明确中毒性休克患者中TyG-BMI与全因死亡率之间的非线性关系。

方法

研究从MIMIC-IV数据库中纳入了首次入住ICU的中毒性休克成年患者，并根据TyG-BMI值将其分为三个等级。主要结局指标为360天全因死亡率，次要结局指标为30天全因死亡率。通过卡方检验和Kaplan-Meier生存曲线来分析三组患者的生存情况。此外还运用限制立方样条、Cox比例风险回归模型以及探索性亚组分析，系统研究TyG-BMI与中毒性休克患者预后的非线性关联。

结果

共有1249名患者参与了这项研究，其中位年龄为64.3岁，中位TyG-BMI值为261.3，女性患者占489人（39.2%）。与第2和第3等级相比，第1等级的死亡率最高，且TyG-BMI与360天全因死亡率之间存在显著关联（P?=?0.028）。限制立方样条分析表明，TyG-BMI与360天全因死亡率存在显著的U形关联，转折点位于TyG-BMI=289.4处。而TyG-BMI与30天全因死亡率这一次要结局指标之间则未发现显著的非线性关联。在经过全面调整的两段式Cox回归模型（模型3）中，转折点以下时，TyG-BMI每增加一个单位，360天全因死亡风险显著降低（HR?=?0.996，95% CI为0.993–0.999，P?=?0.014）；转折点以上时，该风险则显著上升（HR?=?1.002，95% CI为1.001–1.004，P?=?0.011）。探索性分层分析显示，年龄、性别、种族以及充血性心力衰竭状况与TyG-BMI之间存在显著交互作用，这些结果需谨慎解读。

结论

在本研究群体中，TyG-BMI与中毒性休克患者360天全因死亡率存在显著的U形关联。TyG-BMI的临床应用价值还需通过大规模多中心研究进一步验证。