加纳沃尔塔地区医院产后抗逆转录病毒治疗连续性护理的现状与展望

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Perspectives on postpartum continuity of antiretroviral therapy care at Volta Regional Hospital, Ghana

　　

摘要

背景

人类免疫缺陷病毒依然是一个严重的全球性健康问题，尤其对撒哈拉以南非洲地区的妇女影响深远。尽管抗逆转录病毒疗法的获取机会有所增加，但在产后继续坚持治疗仍面临诸多困难。治疗依从性不佳会增加病毒反弹、药物耐药性、母婴传播以及母亲健康问题的风险。本研究探讨了加纳沃尔塔地区医院中HIV阳性产后妇女、指导母亲以及医疗专业人员如何应对和处理产后抗逆转录病毒治疗的连续性问题。

方法

本研究在加纳沃尔塔地区医院对30名HIV阳性产后妇女、2名指导母亲以及7名医疗工作者进行了探索性描述性定性研究。数据通过面对面的半结构化访谈和焦点小组讨论收集，并使用Atlas.ti 7.5.0版本进行归纳主题分析。

结果

在30名HIV阳性产后妇女中，仅有11人能够保持最佳的抗逆转录病毒治疗连续性。研究发现了四个分析主题：母性作为坚持治疗的动力；在护理过程中应对污名与保密问题；坚持治疗与不坚持治疗的身体后果；以及结构性差距与人为桥梁。虽然母性强烈地推动了治疗依从性，但由姻亲关系、经济压力以及伴侣关系构成的产后家庭环境又带来了新的障碍，使得产后时期成为各种力量相互作用的场所，而不仅仅是动力下降而已。污名在从产前护理到产后护理的过渡过程中持续存在，从整合型的产前护理转向独立的抗逆转录病毒服务虽提高了HIV服务的可见度，却也导致了人们回避诊所，而对于没有伴侣支持的女性来说，保密行为则带来了额外的负担。坚持治疗与不坚持治疗都会带来即时的身体反应，持续治疗会带来身体上的变化和情绪上的正常化，而停止治疗则会迅速导致病情恶化，最初的副作用则体现了这一阶段的脆弱性。从每月一次的产前检查变为间隔更长的产后检查之间出现了结构性差距，而指导母亲则起到了连接临床、社区以及人际关系层面护理的重要作用。

结论

产后抗逆转录病毒治疗的连续性存在诸多问题，这增加了母亲和婴儿的风险，其形成原因是个人因素、人际关系因素以及卫生系统因素相互作用的结果。加强指导母亲计划、开展结构化的夫妻咨询以及实施系统的产后随访对于提高产后抗逆转录病毒治疗的依从性至关重要。同时，重新设计产后HIV服务模式，恢复产前护理的保护性整合，对于解决本研究中发现的导致治疗中断的结构性问题也极为重要。