体外受精/卵胞浆内单精子注射技术所产单胎与双胎的先天畸形风险及新生儿结局：一项系统评价与贝叶斯网络元回归分析

《BMC Pregnancy and Childbirth》：The risk of congenital malformations and neonatal outcomes among singletons and twins born after in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection: a systematic review and Bayesian network meta-regression analysis

　　

摘要

背景

尽管体外受精（IVF）和胞浆内单精子注射（ICSI）已被广泛用于不孕症治疗，但人们仍对其可能导致的先天畸形及不良新生儿结局的风险感到担忧。本研究旨在评估通过IVF或ICSI出生的单胎和双胎出现先天畸形及新生儿不良结局的风险。

方法

通过系统搜索PubMed、Cochrane Library、Scopus、Embase和Google Scholar等数据库以筛选符合条件的研究。采用贝叶斯网络元回归模型来整合直接和间接证据。通过计算风险比的自然对数及其标准误差，得出具有95%置信区间的汇总风险比，并根据胎儿数量进行校正。主要研究结果是先天畸形。所有分析均使用RStudio 4.3.1版本完成。

结果

共有24项研究被纳入贝叶斯网络元回归分析，其中包括105,152例IVF妊娠、254,538例ICSI妊娠以及4,048,050例自然受孕妊娠。与自然受孕相比，通过IVF和ICSI出生的单胎出现先天畸形的风险更高（风险比分别为1.32，95%置信区间为1.19–1.48；1.47，95%置信区间为1.35–1.62）。在心血管系统畸形方面，通过ICSI出生的单胎其风险高于自然受孕单胎（风险比为1.47，95%置信区间为1.19–1.87）以及IVF出生的单胎（风险比为1.41，95%置信区间为1.04–1.93）。在双胎中，ICSI与先天畸形风险增加（风险比为1.17，95%置信区间为1.05–1.32）、早产风险增加（风险比为1.39，95%置信区间为1.04–1.98）以及围产期死亡风险增加（风险比为1.61，95%置信区间为1.12–2.45）相关。而通过IVF出生的单胎则存在更高的早产风险（风险比为1.54，95%置信区间为1.10–2.22）和低出生体重风险（风险比为1.59，95%置信区间为1.13–2.21）。

结论

IVF和ICSI都会增加单胎出现先天畸形的风险，而仅有ICSI会提高双胎的此类风险。IVF与单胎的早产和低出生体重风险增加有关，而ICSI则与单胎的心血管系统畸形风险增加以及双胎的早产和围产期死亡风险增加相关。这些研究结果有助于临床医生向辅助生殖技术患者说明潜在风险，同时强调加强围产期监测的重要性，但并不构成直接的临床指导建议。