在伴有中央淋巴结清扫的全甲状腺切除术中暴露所有甲状旁腺能否保护其长期功能？一项前瞻性队列研究

《BMC Surgery》：Does exposing all parathyroids during total thyroidectomy with central lymph node dissection protect long-term function? A prospective cohort study

　　

摘要

背景

甲状旁腺功能减退症是甲状腺癌患者接受甲状腺全切除术及中央淋巴结清扫术后最常见的并发症。然而，目前仍无有效的手术策略来预防该病的发生。本研究旨在探讨在手术过程中充分暴露甲状旁腺对术后甲状旁腺功能、甲状旁腺自体移植率以及意外甲状旁腺切除率的影响。

方法

本研究系统收集了浙江大学医学院第一附属医院同一位外科医生为133名连续患者实施的甲状腺全切除术及中央淋巴结清扫术的临床数据。根据手术中是否能够找到全部4个甲状旁腺，将所有患者分为充分暴露组与暴露不足组。手术过程中记录甲状旁腺的暴露情况以及自体移植情况，而意外甲状旁腺切除则通过常规病理报告确定。术后至少6个月内持续监测患者的甲状旁腺激素水平、血清钙浓度以及低钙血症相关症状（如肢体麻木/抽搐）。对于正态分布的连续变量，采用独立样本t检验进行比较；分类变量则用皮尔逊卡方检验分析。当双侧P值小于0.05时，认为具有统计学显著性。

结果

充分暴露组没有患者出现永久性甲状旁腺功能减退，而暴露不足组有2名患者出现生化意义上的甲状旁腺功能减退。术后6个月内，充分暴露组的平均甲状旁腺激素水平显著高于暴露不足组（33.22±16.48 pg/ml vs 26.48±10.94 pg/ml，P=0.048）。充分暴露组中甲状旁腺自体移植的比例也更高（26.0% vs 8.3%，P=0.008）。至于暂时性甲状旁腺功能减退、意外甲状旁腺切除或临床症状方面，两组之间并无显著差异（P>0.05）。

结论

手术过程中充分暴露甲状旁腺有助于维持正常的甲状旁腺激素水平，且不会增加暂时性甲状旁腺功能减退的发生风险，因此充分暴露甲状旁腺是一种切实可行的保护甲状旁腺功能的方法。