影响外科住院医师流失的因素：来自一个中低收入国家的混合方法研究

《BMC Surgery》：Factors influencing surgical residents attrition: a mixed-methods study from a low-middle-income country

　　

摘要

研究目的

在培训完成之前就有住院医师提前离职的情况，在外科专业中较为常见，这不仅会对其他学员和项目管理人员产生负面影响，还会打断医疗服务的连续性。发展中国家面临着各种可能影响住院医师流失率的挑战，但目前关于中低收入国家住院医师流失率的文献十分匮乏。本研究旨在明确某家医疗机构中外科住院医师的流失率及其相关影响因素。

研究方法

我们采用了混合方法进行观察性研究，包括单中心回顾性分析以及前瞻性调查，对那些在培训结束前离开的学员进行了定量和定性分析。我们收集了这些学员的性别、婚姻状况、籍贯、培训年份、所从事的外科专业以及离职原因等信息。之后又对这些学员进行了跟进调查，了解他们离职的原因及后续去向、对培训项目的看法、对项目负责人的评价、与同僚的关系，以及他们对离职决定的满意度。

研究结果

2005年至2024年间，共有617名外科住院医师加入培训项目，其中51.0%（n=315人）完成了培训，30.5%（n=188人）在培训结束前离职，还有18.5%的人仍在接受培训。性别和地理背景（本地人 vs 非本地人）与住院医师离职率无关，但婚姻状况对离职率有显著影响，单身者离职的概率更高（毕业生中单身者离职率为60.5%，已婚者为34.3%，p<0.001）。大多数学员在培训的第一年就选择离职，占比为54.3%（n=102人），尤其是在儿科外科（62.2%，n=23/37人）和普通外科（44.1%，n=57/129人）。在离职面谈中，最常见的离职原因是家庭责任（34.2%）、个人原因（9.6%）以及有更好的工作机会（9.5%）。对59名曾经参与培训的学员进行的跟进调查显示，61%（n=36人）转而选择同一专业的其他培训项目，30.5%（n=18人）更换了专业。尽管受访者对培训内容（3.07/5分）和项目管理（3.14/5分）的满意度处于中等水平，但他们对自己离职的决定却非常满意，评分高达4.31/5分。他们最关心的问题包括不专业的行为（30.5%）、恶劣的工作环境（20.3%）以及过重的 workload（16.9%）。

结论

我们所在机构的外科住院医师流失率很高，尤其是在培训初期和某些特定外科专业中，而婚姻状况是影响住院医师离职的重要因素。未来，有必要采取措施减少导致住院医师离职的各种原因。