全国治疗平台转型对互联网传递的认知行为疗法接受度的影响：一项针对挪威治疗师的纵向研究

《Internet Interventions》：The impact of a national transition of treatment platform on the acceptance of internet-delivered cognitive behavioral therapy: A longitudinal study among Norwegian therapists

　　

背景：治疗师对互联网传递的认知行为疗法（iCBT）的接受度对于成功且持续的推广至关重要。然而，关于接受度如何受到传递平台变化的影响，目前所知甚少。目标：旨在研究治疗师对iCBT的接受度在全国范围内向新传递平台转型期间的变化。方法：在全国传递平台变更期间，46名治疗师（占全国总人口69%；N=67）在挪威专科医疗服务中提供iCBT，在18个月内的五个时间点完成了问卷调查。该研究应用了扩展的技术接受模型（TAM），该模型同时考虑了患者和治疗师作为iCBT的用户。测量指标包括TAM构念、个体特征和工作地点。采用多层模型评估接受度随时间的变化以及治疗师和组织层面的基线变异。结果：iCBT的总体接受度在基线时较高，并在转型期间基本保持稳定。治疗师对患者易用性的感知随时间显著增加，并且与他们对自己用户体验的感知明显区分。值得注意的是，治疗师对新平台的接受度甚至在获得实际使用经验之前就很高。结论：在有经验的iCBT治疗师中，接受度似乎对治疗平台变化引起的干扰具有韧性。对新平台的接受度并不完全依赖于积极的用户体验，可能受到影响治疗师在实施前期望的努力的影响。治疗师对其患者用户体验的感知可能对其接受度至关重要，但这一领域尚不明确。

**论文解读：全国治疗平台转型对iCBT接受度的影响——一项针对挪威治疗师的纵向研究**

**研究背景与问题**
互联网传递的认知行为疗法（iCBT）已被证实对抑郁和焦虑障碍与面对面治疗等效，并能改善医疗服务可及性。然而，iCBT的大规模推广仍面临挑战，其核心特征在于依赖治疗平台（在线IT系统）传递内容。治疗平台的更换（如因法规、采购或功能升级）在临床实践中常见，但可能中断工作流程，引发用户挫败感。现有研究多聚焦单用户技术（如电子病历），但iCBT具有双用户特性（患者和治疗师同时使用），治疗师作为治疗“守门人”，其接受度对推广至关重要。此前缺乏纵向研究探讨治疗平台转型如何影响治疗师接受度，尤其未区分治疗师对自身和患者用户体验的感知。本研究旨在回答：治疗师在转向新治疗平台时，其iCBT接受度如何变化？

**研究内容与结论**
研究人员对挪威全国67名iCBT治疗师中的46名（69%）进行18个月纵向追踪，覆盖11家医院信托。在平台转型前后五个时间点收集数据，应用扩展的技术接受模型（TAM），同时测量治疗师对自身和患者有用性及易用性的感知。研究发现：治疗师对iCBT的接受度在基线时较高，并在转型期间保持稳定（仅患者易用性感知显著上升，自愿性感知显著下降）。治疗师对新平台的接受度在获得实际经验前已较高。重要意义在于：在成熟的iCBT服务中，治疗师接受度对平台变化具有韧性，且早期期望塑造比实际体验更能影响接受度。论文发表在《Internet Interventions》。

**关键技术与方法**
1. **自然纵向设计**：在真实医疗环境（挪威专科医疗服务）中，于全国治疗平台更换前后18个月内重复测量五次。
2. **扩展技术接受模型（TAM）**：包含行为意图（BI）、感知有用性（PU）、感知易用性（PEOU）等核心构念，并引入患者视角的PU和PEOU（双用户框架）。
3. **线性混合模型（LMM）**：将时间以月为单位相对于各医院信托平台切换时刻居中，评估接受度变化轨迹；控制假发现率（FDR）调整多重比较。
4. **样本来源**：挪威18个iCBT诊所的67名治疗师（46名有效数据），隶属11家医院信托的数据队列。

**研究结果**
- **样本特征（3.1）**：通过描述性统计得出，46名治疗师（69.6%女性，平均年龄42岁）中多数为临床心理学家（39.1%）或专科临床心理学家（30.4%），平均iCBT经验2.3年，面对面治疗经验9.2年。
- **基线接受度（3.2）**：基于线性混合模型截距，除行为意图使用平台1（BI1=4.44）和形象（IMG=3.10）外，所有TAM变量截距均高于5（7分量表），表明转型前治疗师对iCBT接受度中高水平。治疗师感知有用性（TPU=6.07）和感知外部控制（PEC=6.19）最高。
- **接受度随时间变化（3.3）**：通过线性混合模型检验时间斜率，但FDR校正后仅感知患者易用性（PPEOU，B=0.03/月，q=0.028）显著上升（治疗师认为患者使用iCBT越来越容易），以及自愿性（VOL，B=-0.04/月，q=0.022）显著下降（治疗师感觉使用iCBT更加强制）。培训（TRN）呈先降后升的二次曲线模式。其余8个变量（如TPU、TPEOU、BI等）无显著变化。
- **个体与组织差异（3.4）**：随机效应显示，治疗师个体间在大多数变量上存在显著差异（组内相关系数ICC=0.15~0.69），但医院信托层面随机截距均不显著，表明组织差异对接受度影响有限。行为意图使用新平台（BI2）在治疗师间无显著个体差异，提示转型前期望高度一致。

**讨论与结论**
讨论部分指出：治疗师对iCBT接受度的整体韧性与高基线水平，说明在成熟服务中，平台更换不必然削弱核心接受度。个体间差异显著但组织间差异不显著，支持集中式国家策略可降低组织变异性。双用户视角发现：治疗师显著区分自身与患者体验，且患者易用性感知随时间改善，可能驱动对新平台的高行为意图。局限性包括样本量较小（46人）、依赖自我报告及部分量表信度较低（自愿性与主观规范）。
研究结论翻译如下：
本研究发现，一旦临床医生获得了iCBT的实际经验，可以实现对iCBT的高且稳定的接受度。一旦建立，平台转型未必会削弱成熟服务中的核心接受度。治疗师在获得实际使用经验之前就可能形成较高的使用新平台的行为意图，表明其接受度可基于期望而非客观功能或平台用户界面。在平台转型期间，针对治疗师对新平台期望的干预措施可通过促进早期接受度来促进平稳过渡。此外，研究结果强调，治疗师会区分他们自己和患者的用户体验。由于治疗师在iCBT使用中扮演关键角色，他们如何看待患者对iCBT的用户体验对采纳和持续使用至关重要。iCBT的本质复杂，设计选择可能影响对其效果的科学推断，同样，治疗师的经验、期望和对患者用户体验的理解可与评估设计交互，影响结果测量及其解释。在未来的研究设计中明确处理这些因素，有助于使接受度理论模型与评估数字干预的实验方法更加一致。