皮肤疾病与年轻成人焦虑症发生：倾向评分匹配回顾性队列研究

《JMIR Dermatology》：Dermatologic Conditions and Incident Anxiety in Young Adults: Propensity Score–Matched Retrospective Cohort Study

　　

背景：痤疮、银屑病和皮炎等皮肤疾病（dermatologic conditions）常见于年轻成人，并可能导致心理困扰。尽管先前研究提示皮肤疾病与焦虑症（anxiety）之间存在关联，但年轻成人中基于人群的纵向证据仍然有限。
目的：本研究旨在利用一个大型基于电子健康记录（EHR）的队列，探讨常见皮肤疾病与年轻成人焦虑症发生之间的关联。
方法：研究人员采用回顾性队列研究设计，使用TriNetX研究网络（TriNetX Research Network），纳入2019年至2020年间年龄18至22岁的年轻成人，分别具有或不具有符合条件的皮肤病诊断。暴露组（exposed individuals）的索引日期定义为首次皮肤病诊断日期，对照组（controls）的索引日期定义为符合条件的门诊就诊日期。排除既往有焦虑症诊断的个体。使用倾向评分匹配（propensity score matching）平衡两组间的人口学特征和门诊就诊史。在索引日期后1年、3年和5年评估新发焦虑症诊断（incident anxiety diagnoses）。分析了累积发生率（cumulative incidence）、绝对风险差（absolute risk differences）、风险比（risk ratios）和生存时间分析（time-to-event analyses）。
结果：经倾向评分匹配后，每组纳入169,720名个体。患有皮肤疾病的年轻成人在所有时间点的焦虑症发生率均持续较高。1年时，皮肤疾病组焦虑症发生率为3.9%（5838/149,464），对照组为3.4%（3237/95,020）；3年时，发生率升至11.8%（17,559/149,464）对10.4%（9906/95,020）；5年时，升至16.8%（25,184/149,464）对15.5%（14,712/95,020）。绝对风险差随时间扩大，从0.50个百分点增至1.40个百分点。生存时间分析显示风险适度但持续增加，风险比（hazard ratios）范围为1.12至1.14（所有P<.001）。
结论：在这项大规模的倾向评分匹配年轻成人队列中，常见皮肤疾病与焦虑症发生率的微小但持续增加相关。尽管绝对差异不大，但多项分析结果的一致性强调了将心理健康作为年轻皮肤疾病患者综合护理一部分的重要性。

论文解读文章

**研究背景与现存问题**
皮肤疾病（dermatologic conditions）如痤疮（acne）、银屑病（psoriasis）和皮炎（dermatitis）是青少年和年轻成人的常见门诊就诊原因。这些疾病常在青春期后期和成年早期出现或加重，这一发育阶段伴随显著的心理、社会和身份相关转变。既往研究表明皮肤疾病与不良心理健康结局（包括焦虑症）存在关联，但多数研究依赖横断面调查、临床样本或患者报告的心理困扰指标。这些方法虽能提供症状负担和生活质量的重要见解，但难以确立时间顺序关系或估计人群水平风险。此外，许多研究聚焦于成人或儿童人群，对处于青少年向成人护理过渡期的年轻成人关注较少。电子健康记录（electronic health record, EHR）数据为大规模纵向评估皮肤病诊断与后续心理健康结局提供了机会，但既往缺乏利用纵向EHR数据量化年轻成人皮肤病诊断后新发焦虑（incident anxiety）风险的研究。

**研究目的与意义**
本研究旨在利用大型联合EHR网络（TriNetX Research Network）评估18至22岁年轻成人中常见皮肤病诊断与后续新发焦虑之间的关联。通过采用倾向评分匹配（propensity score matching, PSM）队列设计，比较1年、3年和5年随访期间的累积发生率和焦虑诊断时间。研究聚焦于新发焦虑并将结局对准清晰定义的索引事件，以提供关键发育阶段皮肤病诊断后焦虑风险的人群水平估计。论文发表在《JMIR Dermatology》。

**关键技术方法（不超过250字）**
研究人员开展了一项回顾性匹配队列研究，数据来源于TriNetX研究网络（TriNetX Research Network），这是一个涵盖美国多个医疗机构的联合平台，包含纵向住院和门诊数据。研究人群为2019年至2020年间有临床记录的18至22岁年轻成人，暴露组为首次皮肤病诊断（基于国际疾病分类第十次修订版[International Classification of Diseases, Tenth Revision, ICD-10]代码）的患者，对照组为同期首次门诊就诊且无任何皮肤病诊断记录的患者。排除索引日期前1年内有焦虑诊断的个体。采用倾向评分匹配（PSM）方法，基于年龄、性别、种族、民族和门诊就诊史等协变量进行1:1最近邻匹配，标准化均值差<0.1视为平衡。结局为新发焦虑诊断，随访窗口为1年、3年和5年。累积发生率、绝对风险差、风险比通过Kaplan-Meier方法和Cox比例风险模型评估，所有检验为双侧，P<.05为显著。

**研究结果**
*Incident Anxiety at 1, 3, and 5 Years*
通过累积发生率分析，研究人员发现皮肤疾病组在所有随访时间点的新发焦虑发生率均高于匹配对照组。1年时，皮肤疾病组焦虑发生率为3.9%（5838/149,464），对照组为3.4%（3237/95,020）；3年时，皮肤疾病组为11.8%（17,559/149,464），对照组为10.4%（9906/95,020）；5年时，皮肤疾病组为16.8%（25,184/149,464），对照组为15.5%（14,712/95,020）。绝对风险差随时间扩大，从1年的0.50个百分点（95% CI 0.30-0.70）增至3年的1.32个百分点（95% CI 1.07-1.58）和5年的1.40个百分点（95% CI 1.10-1.70）。风险比（risk ratios）在1.088至1.147之间，所有结果均具有统计学显著性（P<.001）。

*Time-to-Event Analysis*
生存时间分析（Kaplan-Meier方法）进一步支持累积发生率结果。皮肤疾病组的新发焦虑风险比（hazard ratio）在1年时为1.135（95% CI 1.088-1.185），3年时为1.121（95% CI 1.094-1.149），5年时为1.096（95% CI 1.074-1.119），所有log-rank检验均显著（P<.001）。尽管差异具有统计学意义，Kaplan-Meier曲线显示两组间存在较大重叠，反映了关联的适度大小，强调了在解释相对指标时需结合绝对风险差。

**讨论与结论**
讨论部分指出，皮肤疾病与焦虑的关联在多个随访间隔和多种分析方法中保持一致，尽管绝对差异较小，但鉴于皮肤疾病在年轻成人中的高患病率，即使微弱的风险增加也可能在人群层面具有意义。相对效应量随随访时间延长而衰减，而绝对风险差增大，反映了年轻成人焦虑背景发生率的上升。可能的机制包括可见皮肤疾病对自我形象、社交互动和感知污名的影响，以及慢性或复发性症状（如瘙痒、疼痛）造成的心理累积负担。研究局限性包括残留混杂（如COVID-19大流行的影响）、焦虑诊断可能未完全识别或分类错误、皮肤病患者的更多医疗接触可能增加诊断机会，以及缺乏疾病严重程度和患者报告结局（patient-reported outcomes）的详细信息。研究结论翻译如下：
结论：与匹配的无皮肤疾病的同龄人相比，患有常见皮肤疾病的年轻成人经历轻度但持续增加的焦虑症发生风险。这些发现强调了在皮肤病患者中采用整体护理方法的重要性，同时考虑生理和心理健康。未来的研究可纳入患者报告结局和疾病严重程度指标，以明确最高风险亚组并为针对性筛查或干预策略提供信息。