《The Journal of Emergency Medicine》：Optimizing Point-of-Care Ultrasound Workflow Through Middleware Integration: An Implementation Report
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摘要：背景——床旁超声（Point-of-Care Ultrasound, POCUS）是急诊医学的重要组成部分，可提供快速、无辐射的诊断信息，但广泛推广后暴露出文档标准化、质量保证（Quality Assurance, QA）、图像存储、资质认证及计费方面的
摘要：背景——床旁超声（Point-of-Care Ultrasound, POCUS）是急诊医学的重要组成部分，可提供快速、无辐射的诊断信息，但广泛推广后暴露出文档标准化、质量保证（Quality Assurance, QA）、图像存储、资质认证及计费方面的显著挑战。若无可靠的集中管理系统，易导致效率低下、数据丢失、漏计费甚至潜在的患者不良结局。目的——本实施报告描述了将富士胶片（Fujifilm）Synapse Synchronicity中间件整合至本机构POCUS工作流程中的规划、部署及早期成效，旨在评估中间件集成对文档记录、QA、教学、合规及计费的影响，并为考虑进行同类系统级转型的机构提供实践参考。讨论——在急诊科（Emergency Department, ED）中集成中间件重塑了POCUS的临床、教学、技术及财务维度。通过将碎片化流程整合至单一协同平台，科室建立了可扩展、高效且高性能的基础设施。尽管存在获益，仍出现了工作流程复杂性增加、系统延迟、登录与访问障碍、超声图像归属延迟及依赖稳定网络连接等实质性挑战。结论——通过Synapse Synchronicity进行中间件集成从根本上重构了急诊科POCUS工作流程，证明集成 centralized ultrasound workflow platform（集中化超声工作流程平台）可改善患者照护、医务人员教学及医院运营。实施过程中的经验教训可为其他希望提升POCUS运行水平并确保质量、合规及以患者为中心照护的机构提供路线图。
《通过中间件(Middleware)集成优化床旁超声(Point-of-Care Ultrasound, POCUS)工作流程——加州大学欧文分校急诊科实施报告》论文解读
本研究由Edmund Hsu、Ryan Rokerya、Alyson Tsai、Megan Guy、Madison Nashu、Roy Almog、Ronald Goubert、Alyssa Nguyen-Phuoc、Andy Hsueh、Joshua Wasmund、Soheil Saadat及John Fox共同完成，发表于The Journal of Emergency Medicine。研究背景方面，POCUS已成为急诊医学(Emergency Medicine, EM)的核心工具，具备实时诊断能力且无电离辐射，适用于创伤超声聚焦评估(extended Focused Assessment with Sonography in Trauma, eFAST)、血管通路、心功能评估等场景。然而POCUS广泛普及后暴露严重管理短板：文档(doctor's documentation)缺乏标准化、图像散存无法追溯、质量保证(Quality Assurance, QA)覆盖率低、计费(CPT coding/billing)遗漏频发，以及住院医师资质认证(Accreditation Council for Graduate Medical Education, ACGME)所需的数据追踪缺失。实施前该急诊科使用电子健康档案(Electronic Health Record, EHR; EPIC系统)中的"点短语(dot phrases)"录入超声解读，图像靠检查(encounter)级工作列表自动关联患者，手动输入或无标识的超声图像常成为无法检索的"幽灵(ghost)超声"，导致大量丢失或无法计费，且QA只能抽查已正确关联的少数研究。为此研究人员于2024年9月引入富士胶片Synapse Synchronicity中间件，期望统一POCUS生命周期管理——从采集、归档、EHR路由、QA到计费触发，解决碎片化管理问题。
研究人员采用单中心前瞻性实施观察法，以加州大学欧文分校急诊科为现场，由超声(US)学科带头人联合医院信息科(Information Technology, IT)、计费团队及临床信息学专家共同规划，选定Synapse Synchronicity因其符合安全协议且具成本效益。实施前一个月对住院医及员工开展实操培训，2024年9月3日正式上线(go-live)。关键技术环节包括：(1)基于角色的访问控制(Role-Based Access Control, RBAC)——设系统管理员(system admin)、科室管理员(department admin)、主治医师(attending)、操作人(performing/resident)、QA评审员及企业管理员(enterprise administrator)六级权限；(2)工作流状态(Workflow Status Designations)定义——涵盖performing unassigned / assigned → attending unassigned / assigned / in progress → QA unassigned / assigned / in progress → QA archived，及EHR提交失败(submission to EHR failed)需管理员重置；(3)详细工作表(Worksheet, WS)字段配置——含患者基本信息、检查类型、声像图视图、发现(finding)与印象(impression)，提交后自动生成EHR初步笔记并触发计费；(4)内置QA评分工具——按美国急诊医师学院(American College of Emergency Physicians, ACEP)影像标准1～5分评图像质量，按真阳性/真阴性/假阳性/假阴性评解读准确性，支持QA反馈直发操作者邮箱；(5)计费约束——超72小时迟交可能影响计费，每96小时批量推送至FATHOM AI Billing软件；非计费(教学/科研/护理静脉穿刺定位)超声标记模板后不进EHR及计费。后期引入个人二维码(Quick Response code, QR code)扫描绑定操作人ID以减少未分配(Unassigned)研究。
1. Introduction（引言）
研究人员指出旧流程依赖encounter-based worklist和EHR dot phrases，导致图像—文档脱节、ghost US频发、QA覆盖面不足及ACGME合规追踪缺失，明确中间件系连接前端超声机与后端PACS(Picture Archiving and Communication Systems，医学影像存档与通信系统)、EHR及计费平台的中间层软件，Synapse Synchronicity可确保图像仅在关联提供者文档后存入本地库并正确路由。
2. Methods（方法）
2.1. Implementation Strategy（实施策略）——多学科协作推进，上线前后组织培训，后续由行政助理每周约4小时处理未分配超声图像归属，无患者标识图像予以删除。
2.2. Workflow Integration: From Probe to Payment（工作流集成：从探头到付费）
·2.2.1. Workflow Status Designations（工作流状态指定）——详述居民发起扫描经performing→attending指派→EHR初步笔记生成→attending完成工作表→进入QA的状态流转，独立主治医师扫描直接进入QA，提交EHR失败需管理员重置。
·2.2.2. Exceptions, Deletions, and Non-Billable US Images（例外情形、删除与非计费超声图像）——教学/科研超声打标记不进EHR计费，无患者信息且不符已知创伤激活时间的eFAST予以删除，护理静脉穿刺定位超声不计费并删除。
·2.2.3. Billing Time Constraints（计费时间限制）——>72小时迟交存计费风险，每96小时送FATHOM AI Billing，超时可能漏费。
2.3. Worksheet Composition（工作表构成）——比dot phrases更 streamlined and customizable（精简且可自定义），含完整临床与管理字段确保EHR及计费系统整合及下游可追溯性(traceability)。
2.4. Quality Assurance Framework（质量保证框架）——内置标准化图像评审与反馈功能，相较旧流程需跨PACS与EHR手动交叉比对，新系统实现100%提交至QA归档库的研究获得评审并能邮件直发操作者促进持续教育。
2.5. Role-Based Access Control（基于角色的访问控制）——分级权限从system admin(配置/故障排查)、department admin(QA评审/反馈)、attending(审阅并终审居民工作表)、performing(居民发起研究填表)、QA(评审员)至enterprise administrator(跨科室设定，本机构未启用)，减少归属错误并强化各阶段问责。
3. Discussion（讨论）
3.1. Challenges and Iterative Improvements（挑战与迭代改进）
·3.1.1. Workflow and Integration Challenges（工作流与集成挑战）——无法直连超声机、仍需手动开程序填单及依检查类型拆分研究方能正确计费；后用QR码扫描绑定操作人ID缓解未分配问题；角色增删需IT介入存延迟。
·3.1.2. Technical and Connectivity Issues（技术与连接问题）——短时无操作自动登出(后调设置解决)、不兼容医院单点登录(Single Sign-On, SSO，未解)、WiFi密码变更致超声机断传需换机、中途关机暂停传输需手动重启或重扫、仅限内网WiFi致远程访问困难(VPN及虚拟桌面均慢，EHR内嵌HTML版功能受限，增缓存略改善)；远程障碍致部分研究超72小时未提交损失潜在收入。
·3.1.3. User Input and Access Limitations（用户输入与访问局限）——多操作人ID分隔符由分号+空格改为逗号降低键盘切换负担；QR码解决部分未分配，余下仍需管理员查EHR手动归属。
·3.1.4. Platform Usability Gaps（平台可用性缺口）——各页签缺扫描计数指示、日期筛选默认72小时易漏早期研究(通过教育部分缓解)、FujiFilm培训视频上线后(v1.4)才提供、不显示超声机序列信息致难定位报错机器(均未解)。
·3.1.5. Billing Transition（计费过渡）——请求新旧流程并行("soft" opening)被拒防重复计费，建议他院若可行短暂并行并监控重复收费。
·3.1.6. Institutional Relationships（机构间关系）——与放射科无冲突阻力，提醒他院或遇部门间阻力需提前协调。
3.2. Institutional Benefits Realized（机构获益体现）——截至2025年1月6日录得21,898份管理报告，9,067份完成QA并入档；超声可追溯性增强(每例扫描明确关联操作者)、周QA可给个体化反馈、综合工作表完善EHR前文档、内置指标报表辅助住培与主治医师纵向评估及毕业要求追踪；标准化文档提升审计与合规准备度，支持后续eFAST数据机构审查(旧系统无法实现)。
3.3. Billing（计费情况）——采用检查上传至中间件至完成可计费工作表的耗时即检查完成至提交时间(time-to-study, TTS)，目标TTS≤96 h；中间件导出平均TTS为197.65 h，表明多数超期致收益流失。上线头两月在超声主任推动及计费团队人工核验编码下，总工作相对值单位(work Relative Value Unit, wRVU)较此前两月上升；停止持续提醒与监督后合规下滑，wRVU跌至低于基线，强调需持续依从性强化。
3.4. Future Directions（未来方向）——探索EHR内直接完成POCUS文档免去单独登入中间件、深化EHR集成、改善远程访问、兼容SSO、识别超声机标识；扩广QR码读取患者及操作人信息；评估替代中间件；未来或可引入人工智能辅助QA。
4. Conclusion（结论）
结论译文：富士胶片Synapse Synchronicity超声中间件的集成重塑了急诊科POCUS的临床、教学、技术及财务维度。通过将碎片化工作流程整合至单一协同平台，科室建立了可扩展、高效且高性能的基础设施。研究人员希望本实施过程中的经验教训能为其他欲提升POCUS运行水平并确保质量、合规及以患者为中心照护的机构提供路线图。
