《Journal of Pediatric Surgery》：Esophageal atresia and parental psychological distress in the neonatal period
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食管闭锁（Esophageal atresia, EA）是一种罕见先天性畸形，需在新生儿期进行手术治疗与重症监护。患儿父母可能经历心理困扰，但相关影响因素的研究较少。该研究旨在评估新生儿食管闭锁患儿父母的心理困扰水平，并识别预测父母心理困扰的相关因素。研究人员
食管闭锁（Esophageal atresia, EA）是一种罕见先天性畸形，需在新生儿期进行手术治疗与重症监护。患儿父母可能经历心理困扰，但相关影响因素的研究较少。该研究旨在评估新生儿食管闭锁患儿父母的心理困扰水平，并识别预测父母心理困扰的相关因素。研究人员邀请了2019年至2025年间新生儿食管闭锁患儿的父母参与研究。在出生后中位9天时，采用一般健康问卷（General Health Questionnaire-30, GHQ-30）评估心理困扰程度，采用事件影响量表修订版（Impact of Event Scale-Revised, IES-R）评估创伤性应激水平。临床数据从病历中获取。在126位受邀父母中，113位参与研究（58位母亲，55位父亲）。母亲GHQ-30病例率（评分≥6）为82%，高于父亲的70%（p<0.005），Likert平均评分也更高（43.0 vs 36.8，p=0.027）。母亲报告的创伤性应激水平高于父亲（31.1 vs 24.8，p=0.036），46%的母亲与30%的父亲IES-R评分>33，提示可能存在创伤后应激反应（Posttraumatic Stress Reaction, PTSR）或适应障碍症状。母亲的创伤性应激与年龄较大和初产相关，而父亲的创伤性应激则与妊娠期并发症以及从出生到入住外科病房的时间较长有关。父亲GHQ-30病例组具有较低的胎龄（p=0.034）和较低的父亲年龄（p=0.036），而母亲GHQ-30病例组未识别出显著特征。研究结论表明，母亲在产后报告了比父亲更高的心理困扰。研究人员建议所有食管闭锁患儿的父母均应获得心理健康专业人员咨询，同时对年龄较大、初产母亲以及早产儿的年轻父亲给予额外关注。
该研究由挪威奥斯陆大学临床医学院的研究人员开展，发表于《Journal of Pediatric Surgery》，旨在探讨新生儿食管闭锁（EA）患儿父母的心理困扰现状及其影响因素。食管闭锁是一种以食管连续性中断为特征的先天性畸形，患儿需在出生后1-2天内接受手术及重症监护治疗，尽管目前生存率已达95%，但约50%的患儿合并心脏、肛门或肾脏畸形，40%为早产儿，30%出生体重低于2500克。患儿父母自产前即面临复杂的心理社会挑战，现有研究表明，产前诊断胎儿畸形的父母创伤性应激水平高于产后诊断者，而早产儿母亲中约50%在产后两周出现创伤后应激反应。此前Le Gou?z等人的研究发现，59%的2岁食管闭锁患儿父母存在创伤后应激反应症状，且与新生儿期严重程度及后遗症无关。母亲的社会行为影响母子互动，尤其体现在喂养过程中，而产后抑郁和焦虑不仅影响婴儿生长发育，还对母乳喂养和母婴联结产生负面影响。鉴于父母心理困扰对儿童情绪调节、进食睡眠及认知发展具有重要影响，开展本研究以系统评估食管闭锁新生儿父母的心理困扰水平并识别相关预测因素具有重要临床意义。与以往多聚焦于母亲的研究不同，该研究同时纳入父母双方，既作为独立个体也作为父母配对进行分析。
该研究采用前瞻性队列设计，研究人员于2019年1月至2025年2月期间，在奥斯陆大学医院（OUH）招募所有食管闭锁新生儿父母（排除孤立性气管食管瘘即Gross E型及挪威语能力不足者）。113位父母（89.7%参与率）完成调查，形成54对完整的父母配对，问卷在出生后中位9天完成。心理困扰评估采用经验证的GHQ-30量表，以病例评分法（0-0-1-1计分，截断值≥6）和Likert评分法（0-1-2-3计分，含五个分量表）进行测量；创伤性应激评估采用IES-22量表（六点量表转换为五点量表的IES-R格式，以符合 established 截断值标准），评估侵入、回避和唤醒三个症状群，因问卷在创伤事件后不久发放，故表述为"可能的创伤后应激反应或适应障碍症状"而非"可能的创伤后应激障碍（Posttraumatic Stress Disorder, PTSD）"。临床数据从电子病历中提取，包括产前诊断（基于超声发现羊水过多及胃泡小或消失疑诊EA）、-economic数据通过病历和访谈获取。统计处理采用Stata 18软件，父母双方得分比较采用配对样本t检验，病例与非病例比较采用t检验及Cohen's d效应量；通过构建相关矩阵（剔除相关系数>|0.5|的变量）和有向无环图（Directed Acyclic Graph, DAG）分析筛选变量，进行单变量及多变量逐步回归分析（前向/后向消去法，p值截断0.05）。
研究结果显示，在113位参与父母中，58位母亲、55位父亲，54对完整配对。78.8%的父母在出生后14天内完成问卷（中位9天，范围1-46天）。新生儿中位胎龄38.4周，中位出生体重2738克，37.3%为早产儿，16.7%产前诊断，89.8%为Gross C型，25.4%合并先天性心脏病。109位完成GHQ-30的父母中76%为病例，平均Likert评分39.9；110位完成IES的父母中38%总分>33、30%>37，平均总分28.1。
心理困扰方面，配对分析显示母亲GHQ-30病例率显著高于父亲（82% vs 70%，p<0.005），Likert评分更高（43.0 vs 36.8，p=0.027），IES总分更高（31.1 vs 24.8，p=0.036），焦虑及幸福感分量表得分亦更高（p<0.05），仅抑郁、应对失败及社会功能障碍分量表无显著差异。父母双方GHQ-30 Likert评分及IES总分呈正相关（p<0.05）。
母亲心理困扰分析显示，55位母亲中82%为GHQ-30病例，平均Likert评分43.0；57位母亲完成IES，平均总分31.1，46%>33，40%>37。多变量回归分析确认较高母亲年龄（p=0.012）和初产（p=0.047）为创伤性应激的预测因素，VACTERL综合征（p=0.026，GHQ-30 Likert）亦有关联，无新生儿因素预测母亲心理困扰。值得注意的是，产前诊断、妊娠并发症等均未显示显著关联。
父亲心理困扰分析显示，54位父亲中70%为GHQ-30病例，平均Likert评分36.8；53位父亲完成IES，平均总分24.8，30%>33，19%>37。多变量回归确认较长时间入住外科病房（p=0.033，每增加一天）和妊娠并发症（p=0.026）预测较高创伤性应激，呼吸机使用天数呈负相关（p=0.033）；GHQ-30病例组父亲年龄较低（p=0.036）且子代胎龄较低（p=0.034），提示年轻父亲和早产儿父亲心理困扰风险更高。
讨论部分，研究人员首先强调超过四分之三的父母报告高水平心理困扰，38%存在可能的创伤后应激反应或适应障碍症状，母亲困扰水平高于父亲，与既往Skari等人和Le Gou?z等人的研究结果一致。值得注意的是，除胎龄外，未发现其他新生儿因素（如出生体重、EA分型、延迟一期吻合、手术方式、呼吸机使用时间）与心理困扰相关，研究人员推测父母心理困扰主要由情境累积负担驱动，包括分娩、转诊至三级医疗中心的物流问题、新生儿重症监护、新生儿手术、合并畸形以及对短期和长期并发症的担忧。
关于母亲，82%的GHQ-30病例率和近半数的创伤性应激症状与Misund等人报告的早产儿母亲数据相符。较高母亲年龄和初产预测创伤性应激，与Horsch等人发现的高龄母亲对胎儿畸形检测更脆弱的研究结果一致，也符合挪威母亲、父亲和儿童队列研究（MoBa）中32岁以上初产母亲焦虑抑郁风险更高的发现，这可能与高龄母亲累积更多既往创伤及心理健康问题有关。
关于父亲，近三分之一存在可能的创伤后应激反应症状。延迟入住外科病房与较高创伤性应激相关，这与父母报告该时期信息不足、不确定性导致最坏情况思维有关；而抵达外科病房获得小儿外科医生明确信息则带来 Relief。妊娠并发症亦预测父亲创伤性应激，其中多数为羊水过多（产前疑诊EA的体征），提示妊娠并发症可能比诊断时机本身对父亲心理困扰影响更大。
父母配对分析证实双方心理困扰存在正相关，一方困扰升高与另一方困扰升高相关联。产前诊断在低教育程度父亲中显示较低创伤性应激趋势，但未达到多变量显著性。
研究优势包括高参与率（89.7%）、产后早期即评估急性心理反应、标准化问卷当面发放、采用经验证的挪威语版GHQ-30和IES量表。局限包括样本量较小限制统计效能、仅纳入挪威语父母可能影响外推性、横断面设计无法因果推断及观察时间推移效应、部分社会经济数据缺失、问卷发放距创伤事件时间较短可能影响得分，以及IES-22至IES-R的量表转换可能影响与他研究的可比性。
研究结论部分指出，研究人员已证实食管闭锁新生儿父母经历显著的心理健康问题和创伤性应激，约70-80%达到病例标准，38%存在可能的创伤后应激反应或适应障碍症状。母亲总体困扰高于父亲，较高母亲年龄和初产预测母亲创伤性应激，妊娠并发症和延迟入住外科病房预测父亲创伤性应激，心理困扰的多变量预测因素未达显著。临床意义层面，研究人员建议每位父母在患儿首次住院期间均应获得精神科医师、心理学工作者或临床社会工作者的咨询，GHQ-30病例评分和IES-R可作为临床评估的有用辅助工具；此外，应对年龄较大、初产母亲以及早产儿的年轻父亲给予特别关注。
