《JTCVS Open》：Surgical Strategies to Avoid Glenn Physiology during Staged Left Heart Recruitment
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吉安娜·达弗利西奥|阿琼·维尔马|阿迪蒂亚·苏亚库马尔|迈克尔·班格博斯|小林康之|丽贝卡·贝鲁希姆|苏尼尔·格拉尼|埃里克·费因斯|西塔拉姆·M·埃马尼心脏外科与心脏病学系，摘要研究目的分阶段左心室负荷诱导技术可通过可控的容量负荷促进左心室生长。在实施该技术时，最佳的肺血流量来
吉安娜·达弗利西奥|阿琼·维尔马|阿迪蒂亚·苏亚库马尔|迈克尔·班格博斯|小林康之|丽贝卡·贝鲁希姆|苏尼尔·格拉尼|埃里克·费因斯|西塔拉姆·M·埃马尼
心脏外科与心脏病学系，
摘要
研究目的
分阶段左心室负荷诱导技术可通过可控的容量负荷促进左心室生长。在实施该技术时，最佳的肺血流量来源以及是否需要双向Glenn手术仍不明确。本研究探讨了接受该技术治疗且伴有或不伴有双向Glenn手术的患者的临床效果。
研究方法
对2014年至2024年间接受该技术治疗的儿童进行单中心回顾性分析。根据肺血流量来源将患者分为三类：仅使用分流术/Sano手术或肺动脉带缩窄术，以及采用双向Glenn手术的患者。
研究结果
共有88名患者接受了该技术治疗，其中11名采用分流术加扩容，9名采用肺动脉带缩窄术，68名采用双向Glenn手术或Super-Glenn手术。患者平均年龄为231天（四分位距495.25天）。44名患者（50%）的诊断为左心发育不良综合征/复杂型。平均治疗时间为642天（576.5天），未采用双向Glenn手术的患者治疗时间明显短于采用该手术的患者[321(480)天对比754(481)天]（p=0.02）。45名患者（51.1%）实现了双心室功能恢复，17名患者（19.3%）实现了1.5心室循环功能。在未采用双向Glenn手术的患者中，90%实现了双心室循环功能。未采用该手术的患者左心室舒张末期容积指数在治疗后显著上升[从31.7(28.6)毫升/平方米升至57.7(34.5)毫升/平方米]（p<0.001），采用该手术的患者也是如此[从22.7(14.3)毫升/平方米升至48.5(29.4)毫升/平方米]（p<0.001）。采用双向Glenn手术的患者上腔静脉压力显著上升[从9.5(6)毫米汞柱升至16.5(5)毫米汞柱]（p<0.001），而未采用该手术的患者则无此变化。采用双向Glenn手术的患者中有16%出现淋巴系统并发症，65%出现静脉-静脉侧支循环形成现象，而未采用该手术的患者则没有这些问题。
研究结论
在实施分阶段左心室负荷诱导技术时，通过扩大分流术范围或调整肺动脉带缩窄术的方法可以有效实现心室容量负荷增加，从而帮助患者实现双心室功能恢复，同时避免双向Glenn手术可能带来的并发症。对于那些预计不需要长期治疗或不适合接受双向Glenn手术的患者，可以考虑采用这些治疗方法。
