从机械瓣膜转换为生物瓣膜后抗凝相关并发症的预后情况

《JTCVS Open》：Outcomes After Conversion from Mechanical to Bioprosthetic Valves for Anticoagulation-Related Complications

　　

Vincy Tam|Hartzell V. Schaff|Kevin L. Greason|Richard C. Daly;|Alexander Lee|Austin Todd|Kimberly Holst|Juan A. Crestanello

美国明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所心血管外科

摘要

目的

由于抗凝相关并发症，有时会考虑将机械瓣膜更换为生物瓣膜，但此类更换后的预后情况仍不明确。

方法

我们分析了62例因大出血、反复血栓栓塞或非出血/非血栓栓塞的华法林相关问题而进行机械瓣膜到生物瓣膜置换手术的患者（2000–2025年）。主要评估指标为首次术后出血或血栓栓塞事件的发生时间，死亡则视为竞争性风险。生存率通过Kaplan–Meier分析进行估算。

结果

从植入机械瓣膜到进行更换的中位时间为7年（四分位数范围：1-17年）。其中58%的手术属于紧急或危重情况，医院内死亡率为13%。在存活出院的患者中，66%在出院后仍继续接受华法林治疗且时间超过3个月。1年的总体生存率为82%，5年为71%。5年内出血或血栓栓塞的累积发生率为27%，其中63%的事件发生在患者接受华法林治疗期间。

结论

由于抗凝相关并发症而将机械瓣膜更换为生物瓣膜存在较高的早期风险，而且往往仍需继续抗凝治疗。反复出现的出血和血栓栓塞事件具有重要的临床意义，这凸显了进行细致的患者咨询和共同决策的重要性。