《International Journal of Eating Disorders》：Epidemiology of Intensive Nutritional Interventions and Restraints in Hospitalizations for Anorexia Nervosa: Annual National Trends of the United States
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目的：尽管肠内及肠外管饲喂养和身体约束在临床中对厌食症(Anorexia Nervosa, AN)具有重要意义，但其尤其是全胃肠外营养(Total Parenteral Nutrition, TPN)和经皮内镜胃造口术(Percutaneous Endosco
目的：尽管肠内及肠外管饲喂养和身体约束在临床中对厌食症(Anorexia Nervosa, AN)具有重要意义，但其尤其是全胃肠外营养(Total Parenteral Nutrition, TPN)和经皮内镜胃造口术(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy, PEG)的全国性数据仍有限。本研究旨在系统描述美国AN住院患者中强化营养干预（定义为鼻胃管喂养[Nasogastric Tube Feeding, NGTF]、TPN和PEG）及身体约束的全国患病率与时间趋势。方法：研究人员分析了2017至2022年全国住院样本(National Inpatient Sample, NIS)中66,785例AN住院记录，采用修正泊松回归(modified Poisson regression)和logistic回归模型估算患病率、时间趋势及相关因素，并按年龄组、种族/民族和医院特征进行亚组及敏感性分析。结果：任一种强化营养干预或约束的使用率为6.8%；其中NGTF为3.8%，身体约束为1.7%，TPN为1.1%，PEG为0.7%。任一干预的总使用率从2017年的5.8%升至2022年的8.1%，年均绝对增幅0.43个百分点(p＝0.007)，主要由NGTF和约束驱动。成人AN患者任一干预患病率最高(7.2%)，主要因TPN和PEG使用较多。城市教学医院干预率更高。讨论：本研究首次提供国家级证据表明，美国AN住院中强化营养干预及约束（尤NGTF和约束）使用呈增长趋势。低于单中心研究的全国估计值可能反映转诊偏倚。强化干预与约束使用的增加存在争议，强调需考虑侵入性较低或强制性较小的替代方案及更明确的临床伦理指南。
论文解读：《Epidemiology of Intensive Nutritional Interventions and Restraints in Hospitalizations for Anorexia Nervosa: Annual National Trends of the United States》发表于International Journal of Eating Disorders**
研究背景与意义
进食障碍是精神科住院时间长、费用高的疾病类别，其中厌食症(Anorexia Nervosa, AN)死亡率最高。临床中常使用强化营养干预——包括鼻胃管喂养(Nasogastric Tube Feeding, NGTF)、经皮内镜胃造口术(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy, PEG)管饲、全胃肠外营养(Total Parenteral Nutrition, TPN)，以及强制性干预如身体约束(Physical Restraint)。既往仅有单中心或小样本研究报道其使用率（NGTF 13%–44%不等），缺乏美国全国性代表数据，且TPN和PEG在AN中的使用情况几无报告。近年AN发病率上升使这类侵入性/强制性措施应用增多，引发伦理与临床关注。为此，研究人员利用全美最大住院数据库开展本研究，首次明确2017–2022年美国AN住院中上述干预的患病率、年度变化趋势及影响因素，为临床伦理规范制定提供依据。
主要技术方法概要
研究人员提取HCUP NIS数据库中2017–2022年ICD?10?CM编码F50.0（除外≥60岁、<10岁、妊娠相关及BMI超标者）标识AN住院病例共66,785例；强化营养干预通过ICD?10?PCS手术操作码识别NGTF、TPN（完全静脉营养经中心静脉）、PEG，身体约束通过ICD?10?CM诊断码识别；采用复杂调查设计加权、修正泊松回归评估年度线性趋势（年份为连续变量）及调整风险比(aRR)，logistic回归计算边际效应验证趋势；按年龄（青少年<18岁、青年18–27岁、成人≥28岁）、种族、首诊诊断、医院性质行亚组分析；通过限定进食障碍DRG分类、合并明显体重下降编码、排除神经退行性疾病及大手术室操作进行敏感性分析；用自然立方样条探索年龄非线性关联，缺失值多重插补，显著性水准α<0.05。
研究结果
■ 研究对象基本特征
最终纳入66,785例加权AN住院，中位年龄21岁(IQR 16–35)，92%为女性，80%为白人，73%首诊为精神病或营养不良管理，86%在城市教学医院，平均住院日11天。接受至少一项强化干预或约束者占6.8%(n=4,535)，未接受者平均住院10.1天，接受者平均21.9天(p<0.001)。
■ 强化营养干预与约束的总体患病率及时间趋势
任一干预使用率2017年为5.8%、2022年升至8.1%，年均绝对增幅0.43%(95%CI 0.14–0.73, p=0.007)；单项患病率：NGTF 3.8%、身体约束1.7%、TPN 1.1%、PEG 0.7%；NGTF(3.3%→5.1%)和身体约束(1.0%→2.2%)显著上升，TPN与PEG稳定；6.1%接受干预者联合使用>1种干预，最常见为NGTF+约束(6.7%的NGTF病例)；NGTF中位启动日为入院第1天(IQR 0–4)，TPN第2天(IQR 0–6)，PEG第3天(IQR 1–8)。
■ 强化干预与约束的相关因素分析
高Elixhauser合并症指数(aRR 1.06/单位, p<0.001)、伴精神病性合并症(aRR 1.40, p=0.005)、治疗不依从(aRR 1.64, p<0.001)及无物质使用障碍(SUD, aRR 0.61, p<0.001)与任一干预使用显著正相关；年龄每增加1岁，约束(aRR 0.98)和NGTF(aRR 0.99)风险略降，TPN(aRR 1.03)和PEG(aRR 1.04)风险略升；中大型床位数及城市教学医院（vs农村，aRR 2.13, p=0.005）干预率更高；自付患者约束风险偏高；急诊科服务与总体干预无关，但与TPN使用减少相关。
■ 亚组分析
成人组(≥28岁)任一干预率最高(7.2%, 95%CI 6.4–8.0)，主要由TPN(2.2%)和PEG(1.2%)升高驱动；青少年(<18岁)和青年(18–27岁)以NGTF(4.9%、3.5%)和身体约束(1.8%、2.0%)为主；白人人群干预率6.8%，西班牙裔呈上升趋势但未达显著性；首诊为精神病诊断者NGTF更多且整体干预上升趋势显著，无非精神病首诊者TPN/PEG更多；城市教学医院干预率(7.2%)及上升趋势显著，农村(3.8%)和城市非教学(4.2%)较低。
■ 敏感性分析
限制为DRG归类进食障碍、限制含明确体重下降编码、排除神经退行性疾病及大手术室操作后，主要趋势与关联方向保持一致，证实结果稳健。
讨论与结论翻译
这是首项系统描述美国AN住院中NGTF、TPN、PEG及身体约束全国患病率与趋势的研究。6.8%的AN住院接受至少一项强化营养干预或约束，2017–2022年显著上升主要由NGTF和身体约束增加驱动，TPN与PEG保持稳定。此类干预多见于具精神病合并症、高躯体合并症负担、治疗不依从及无SUD合并症的住院患者，集中于城市教学医院。成人患者总干预率最高（尤TPN和PEG），青少年NGTF比例更高。NIS未记录自愿/非自愿状态，低于单中心的全国估计可能反映转诊偏倚。强化/强制干预增加引发伦理关注，提示需探索低侵入替代方案与明确临床伦理指南。
结论(Conclusión段翻译)：
本全国性代表性研究显示，美国AN住院中强化营养干预与约束——尤NGTF和身体约束——近年呈增加趋势。成人年龄组干预率最高，强调需重新关注此类操作的伦理意涵。虽在特定情形下具临床必要性，但其递增使用凸显持续监测、开发低侵入替代方案及强化证据关联预后的迫切需求。确保AN患者合乎伦理的照护需政策、临床与研究的持续投入。
[citation:论文全文]
