英国国家医疗服务体系五年绿色转型：碳足迹评估方法的改进

《The Lancet Planetary Health》：Five years of Greener NHS: improved carbon footprint assessment of the National Health Service in England

　　

医疗服务交付是温室气体（GHG）排放的重要来源。英国国家医疗服务体系（NHS）自2008年起持续评估其活动相关排放，并于2020年成为全球首个设定净零排放目标的医疗系统。本研究呈现用于计算2019–20至2024–25年度NHS一致排放估计的更新方法。研究人员采用混合型方法估算英格兰NHS资助的医疗活动相关排放，优先使用NHS特定活动量数据与支出数据。研究结果与2019–20年度先前估计进行比较，并评估排放强度数据质量相较于先前方法的改进。研究讨论了排放估计的洞察、剩余不确定性来源及未来发展方向。NHS总排放量在2019冠状病毒病（COVID-19）疫情期间上升，但已恢复至疫情前水平，2024–25年度估计为2730万吨二氧化碳当量（MtCO₂e）。NHS直接管控范围内的排放自2019–20年度以来下降14%（0.8 MtCO₂e）。数据质量评分较先前方法提升近30%。本研究代表了迄今最精细化的医疗系统碳足迹核算，丰富了国际证据并支持全球医疗去碳化努力。改进后的估计将在英格兰国家和地方层面支持可操作的洞察，并改善对NHS净零目标进展的监测。

全球医疗活动贡献约5%的温室气体（GHG）排放，且随着人口增长与老龄化带来的医疗需求上升，医疗排放若不加控制预计将持续增加。英国国家医疗服务体系（NHS）自2008年起估算其医疗活动相关的GHG排放，并于2020年发布《Delivering a Net Zero NHS》报告，成为全球首个承诺净零排放目标的医疗系统，为国际医疗减碳行动树立了重要标杆。此后，超过100个国家和地区在《联合国气候变化框架公约》第26次缔约方会议（COP26）健康计划及气候与健康行动联盟（ATACH）框架下跟随NHS步伐作出减碳承诺，其中12个国家已提交国家医疗GHG排放基线估计，且多数借鉴了NHS发布的方法体系。

尽管医疗部门排放估算已在多个国家开展，但NHS的努力历时最长，且长期是唯一使用自身数据进行核算并发布的国家卫生系统。五年后，Greener NHS团队的足迹核算方法在整个价值链上实现了显著进步：采用更精细化的NHS特定活动数据替代供应链中的高层级支出估计，组织层面的支出数据取代宏观经济统计模型推导的支出分布。本研究旨在分享这一更新方法学，提供2019–20至2024–25年度的连续排放估计，并讨论新方法对英格兰及国际减碳工作的支撑价值。

医疗系统排放核算面临的核心挑战在于数据可得性与方法学局限性。传统方法多依赖自上而下的支出模型，难以精准反映医疗活动的实际排放特征，且数据质量参差不齐导致不确定性较高。NHS需在保障核算准确性的同时，避免增加额外报告负担，充分利用现有数据基础设施，并确保结果能够支持国家和地方层面的政策制定与行动干预。

为应对上述挑战，研究人员开展了以下研究工作并得出结论。

研究人员采用混合型GHG核算方法，整合自下而上的活动量数据与自上而下的支出模型，对2019–20至2024–25年度英格兰NHS资助的全部医疗活动进行排放估算。核算范围涵盖《温室气体核算体系》（GHGP）全部主要温室气体及氯氟烃（CFC），包括NHS碳足迹（NHSCF，对应范围1–2及部分范围3排放，目标2040年净零）和NHS碳足迹加（NHSCF+，额外包含供应链、委托服务及个人出行等，目标2045年净零）两个层级。

关键技术方法包括：第一，建筑能源、废弃物与水资源排放核算——基于NHS信托机构年度地产回报信息收集（ERIC）场所级数据，对自有建筑能耗进行计算，租赁场所通过建筑面积与平均能耗强度估算；初级保健机构中，由NHS物业服务管理的全科诊所（GP）能耗数据用于推算排放强度，再扩展至全部GP地产。第二，逸散性制冷剂气体估算——基于五家NHS信托的F-gas日志数据建立时间序列，假设其占NHSCF排放的比例恒定。第三，吸入剂排放——利用NHS商业服务管理局（NHSBSA）处方数据与Define数据库，结合PrescQIPP生命周期排放数据计算；推进剂制造商数据缺失时，采用同类型设备与治疗组吸入剂的模型化排放因子。第四，麻醉气体排放——从Define获取挥发性麻醉剂数据，从供应商获取氧化亚氮数据，结合政府间气候变化专门委员会第六次评估报告（IPCC AR6）及学术文献排放因子。第五，车队排放——基于NHS内部数据收集，优先使用燃料消耗数据，缺失时以报告里程结合发动机类型排放强度计算；双 crew 救护车（DCA）采用特定因子，2024–25年度以救护车调度数据缩放。第六，供应链排放——将NHS运营与资本支出映射至标准产业分类（SIC）代码，通过英格兰SIC层级排放强度时间序列（更新至2022–23年度，后续以能源安全与净零部DESNZ预测模型外推）转换为排放量，并以组织级支出数据替代既往宏观经济统计模型。第七，委托非NHS机构服务——分为个人持续护理（社区环境服务）与志愿独立机构服务两类，应用对应NHS排放因子。第八，人员出行——员工通勤基于内部住址-工作地距离数据计算；患者及访客出行利用匿名NHS活动数据集计算单次预约出行距离，结合国家出行调查（National Travel Survey）模态拆分数据。数据质量采用GHGP谱系矩阵法评估，从精确性、完整性及时间、地理、技术代表性五个维度进行四等级评分。

研究结果表明，NHS直接管控范围的NHSCF排放自2019–20年度以来下降14%（0.8 MtCO₂e），2024–25年度NHSCF+总排放估计为27.3 MtCO₂e，COVID-19疫情期间上升后已恢复至疫情前水平。排放强度方面，2024–25年度较2019–20年度按全职当量（FTE）人员、人口、已完成入院人次（FAE）及支出标准化后分别下降18%、4%、7%和15%。数据质量综合评分从0.55提升至0.70，改善近30%，更多类别由支出模型转向基于活动的核算。

研究结论指出，本研究呈现的改进碳核算方法相较先前方法具有重要优势，详细阐述了一种可应用于其他国家与地区的数据管理与核算路径。NHS的更新结果利用改进的运营数据及特定医疗活动信息，能够更准确反映医疗排放，降低不确定性，确保去碳化优先事项基于最佳证据。NHSCF估计可直接用于监测2040年净零目标进展，支持反馈机制以指导进一步行动，确保目标实现并兑现去碳化带来的健康、经济及更广泛社会效益。随着其他国家发展自身医疗排放数据与核算基础设施，研究结果展示了使用可与缓解行动直接关联的精细化活动数据的可行性与优势。