《LIVER INTERNATIONAL》：Impact of Breath Holding on Spleen Stiffness Measured by 100?Hz Vibration Controlled Transient Elastography
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背景与目的：超声基脾脏硬度测量(spleen stiffness measurement, SSM)是评估慢性肝病门静脉高压(portal hypertension, PH)的有效无创工具。肝脏硬度测量时呼吸时相的作用已确立，但尚无研究专门探讨呼吸如何影响受控
背景与目的：超声基脾脏硬度测量(spleen stiffness measurement, SSM)是评估慢性肝病门静脉高压(portal hypertension, PH)的有效无创工具。肝脏硬度测量时呼吸时相的作用已确立，但尚无研究专门探讨呼吸如何影响受控振动瞬时弹性成像(vibration?controlled transient elastography, VCTE)下的SSM。本研究旨在评估呼吸对使用FibroScan 630(Echosens, Paris, France)测定的SSM的影响。方法：83例不同病因慢性肝病患者接受VCTE行SSM检查。结果：正常呼吸周期下获取的SSM诊断准确性优于深吸气后屏气时测得值［受试者工作特征曲线下面积(AUROC) 0.835(95% CI 0.743–0.928) vs. 0.798(95% CI 0.697–0.899)］。结论：VCTE测定SSM应在安静呼吸(quiet breathing)状态下进行，因其在预测慢性肝病患者是否存在食管静脉曲张(oesophageal varices, OV)时具有良好的诊断准确性。
论文解读：《Impact of Breath Holding on Spleen Stiffness Measured by 100?Hz Vibration Controlled Transient Elastography》发表于《LIVER INTERNATIONAL》
一、研究背景与立题依据
门静脉高压(portal hypertension, PH)是代偿期向失代偿期肝硬化进展的主要驱动因素，临床显著门静脉高压(clinically significant portal hypertension, CSPH)定义为肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient, HVPG)≥10 mmHg。食管静脉曲张(oesophageal varices, OV)是PH的直接后果，也是慢性肝病最严重的并发症之一。HVPG和胃镜是当前金标准，但有创且需特殊条件。脾脏因门脉淤血及纤维化而发生肿大和僵硬，近年脾脏硬度测量(spleen stiffness measurement, SSM)作为一种基于超声的无创方法被用于检测PH，且在多数研究中较肝脏硬度测量(liver stiffness measurement, LSM)更可靠。新一代FibroScan 630 Expert配备B超定位探头及专用于脾脏的M探头（固定频率100 Hz）进行受控振动瞬时弹性成像(vibration?controlled transient elastography, VCTE)。然而SSM操作尚未标准化，尤其呼吸时相应在何种呼吸相进行测量尚无定论——已知LSM要求平静呼吸，但SSM是否受呼吸影响未见报道。深吸气后屏气可能改变胸腔负压及腹腔脏器血流动力学从而影响脾脏充血状态，因此研究人员开展本研究以明确呼吸时相对VCTE测定的SSM及其诊断OV准确性的影响。
二、主要技术方法与研究对象
本研究为前瞻性观察性研究，经伦理委员会批准，纳入2023年9月意大利Azienda Ospedaliero Universitaria di Sassari随访的慢性肝疾病（主要为肝硬化）患者共83例［男62.0%，平均年龄62.6岁，有OV组(n=36)与无OV组(n=47)］，入组标准含年龄18–75岁、确诊肝硬化、签署知情同意，排除妊娠、非肝病、已行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)；OV诊断依据入组前后6个月内食管胃十二指肠镜(oesophagogastroduodenoscopy, OGD)。所有受检者晨间空腹、仰卧位、左臂上举，由经验操作者使用FibroScan 630及专用M 100 Hz探头于左肋间定位脾脏，分别采集：(1)正常呼吸周期下连续10次SSM；(2)深吸气后屏气(breath?hold after deep inspiration, BH?SSM)下连续10次测量，取各组中位数。同时记录血常规、生化指标并计算AST至血小板比值指数(AST to Platelet Ratio Index, APRI)。统计学采用Shapiro–Wilks检验、Pearson相关、ANOVA、ROC曲线及DeLong检验比较AUROC、组内相关系数(intraclass correlation coefficient, ICC)及Bland–Altman分析，p<0.05为差异有统计学意义。
三、研究结果
3 Results（总体人群特征）
83例患者最终纳入分析，两组年龄匹配。伴OV组血小板计数较低、胆红素较高、AST/APRI较高、腹水比例更高，符合肝硬化门脉高压表现。静息呼吸下SSM中位数OV组68 kPa vs. 无OV组24 kPa(p<0.001)；屏气下BH?SSM OV组47 kPa vs. 无OV组21 kPa(p<0.001)。
3.1 Effects of Breath Phase on Spleen Stiffness and Accuracy
有OV患者静息呼吸SSM(约68.6 kPa)显著高于同组屏气BH?SSM(47 kPa)；无OV患者静息呼吸SSM(24 kPa)与屏气BH?SSM(21 kPa)差异无统计学意义。诊断OV的ROC分析显示：静息呼吸SSM的AUROC为0.836(95% CI 0.743–0.928)，最佳截值37.6 kPa，灵敏度88.9%，特异度73.9%，阳性预测值(PPV)89.5%，阴性预测值(NPV)86.1%；屏气BH?SSM的AUROC为0.798(95% CI 0.697–0.899)，截值31.3 kPa，灵敏度81.4%，特异度73.3%，PPV 88.4%，NPV 82.4%。两测量间ICC=0.633(95% CI 0.601–0.722)，Bland–Altman分析示均值差7.79 kPa(p<0.001)，存在系统性偏差。表明静息呼吸下SSM诊断准确性优于深吸气后屏气。
四、讨论与结论翻译
讨论指出深吸气使胸内压降低，增加肝及脾静脉回流入心，可能暂时减轻脾脏淤血使其变软，导致屏气测值偏低而低估PH相关充血——此现象在既往肝脏研究中被提及但脾脏SSM未见探讨。肝硬化时脾静脉回流受阻、脾脏淤血是SSM升高反映PH的病理生理基础，深吸气可改善脾血流"去充血(decongestion)"从而掩盖真实充血程度。因此应避免在深吸气后屏气下行SSM，推荐标准化为平静呼吸（正常呼吸周期）。本研究局限性为样本量较小且未同步测HVPG，但OV经内镜确认具临床意义。
结论(Conclusion)翻译：食管静脉曲张(OV)患者在正常呼吸周期测得的脾脏硬度测量(SSM)中位值显著高于屏气(breath?hold)时测得值（分别为68.6 kPa与47 kPa）。SSM在预测慢性肝病患者是否存在OV方面显示出良好的诊断准确性，且应在安静呼吸下进行测量以获得可靠结果。
