摘要
研究目的
系统评估成人癫痫手术后的神经精神状况——包括抑郁、焦虑、精神病症状、认知功能、生活质量以及心理社会适应情况，并量化各项指标的综合效应大小。
研究方法
我们检索了从研究开始到2024年12月的MEDLINE、Embase、PsycINFO以及Cochrane图书馆中的相关文献，遵循系统评价和元分析的优先报告项目规范（PRISMA 2020）。纳入标准为：前瞻性或回顾性队列研究，报告了接受癫痫手术的成年人的标准化神经精神状况数据，且随访时间不少于3个月。采用随机效应元分析方法（DerSimonian–Laird法），将连续型数据以Hedges' g值表示，二分类数据则通过Freeman–Tukey转换后以比例形式呈现。通过预先设定的亚组——根据发作情况、随访时间（<2年与≥2年）以及检测工具——来分析异质性（I2值）。利用漏斗图以及Egger's和Begg's检验来判断发表偏倚，同时运用Newcastle–Ottawa量表评估偏倚风险。
研究结果
共有42项研究（样本量n=6218）符合纳入标准，其中26项被用于定量元分析。总体而言，抑郁症状的改善程度为轻度至中度（标准化均值差SMD=?.24；95%置信区间为[-.34，-.14]；研究数量< />< />2=30.5%），在无发作患者中改善更为明显（?.47；置信区间为[-.65，-.29]），而持续有发作的患者则没有显著变化（?.08；置信区间为[-.28，.12]）。有16.3%的患者出现了新的精神疾病（95%置信区间为11.4%–21.8%），其中最常见的为抑郁（9.8%）、焦虑（7.1%）和精神病症状（2.7%）。与癫痫相关的精神病症状在手术前的发生率为17.5%，术后降至4.2%。颞叶手术患者中有17%–37%出现言语记忆能力下降，但在实现无发作状态后，这一现象并未对生活质量产生独立影响；20%的无发作左侧颞叶癫痫患者的语言记忆能力有所改善。无发作患者的质量在5年内持续提升。Egger's检验（p=.86）和Begg's检验（p=.84）均未发现发表偏倚。
研究意义
癫痫手术能够显著改善患者的抑郁症状、精神病症状以及生活质量，而是否实现无发作状态是决定性因素。仍有相当比例的患者出现新的精神疾病，这凸显出术前筛查以及术后长期监测的必要性。本次元分析涵盖了五个方面的研究结果——包括之前研究未充分涉及的心理社会适应情况——从而为制定合理的手术决策提供了全面的参考依据。
利益冲突声明
除Robert L. Glover博士因在Neurelis Pharmaceuticals和Jazz Pharmaceuticals公司担任演讲嘉宾而获得报酬外，其余作者均无需要披露的利益冲突。Robert L. Glover博士还曾担任Livanova Corporation的专家顾问并为其进行演讲。Osman Farooq博士则因在Livanova Corporation担任演讲嘉宾而获得报酬。
数据可用性声明
如需获取本综述所依据的数据，可向相应作者提出合理请求。所有数据均来自已发表的研究以及公开可查询的临床试验注册数据库。
