《Nurse Education Today》：Erasmus in undergraduate nursing students: A scoping review of mobility experiences
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伊拉斯谟流动（Erasmus Mobility, EM）计划为大学学生提供了学术发展、专业培训和跨文化交流的机会。然而，关于本科护理学生伊拉斯谟流动影响与意义的现有研究仍呈碎片化状态，方法学异质性显著，且缺乏专门针对护理教育情境的综合性综合。本研究旨在系统梳理
伊拉斯谟流动（Erasmus Mobility, EM）计划为大学学生提供了学术发展、专业培训和跨文化交流的机会。然而，关于本科护理学生伊拉斯谟流动影响与意义的现有研究仍呈碎片化状态，方法学异质性显著，且缺乏专门针对护理教育情境的综合性综合。本研究旨在系统梳理并综合欧洲背景下本科护理学生伊拉斯谟流动的现有研究，重点关注学生个人、学术、专业和跨文化经历，以及与流动项目相关的方法学路径、挑战与研究空白。研究采用范围综述设计，依据Arksey和O'Malley提出的五阶段框架。研究人员对七个数据库进行了系统检索，纳入2014年至2025年间以英文、意大利文或西班牙文发表的主要研究。最终纳入8项研究，涵盖七个欧洲国家。流动持续时间从一个月到三个月不等，目的地包括英国、土耳其和北欧国家，活动类型包括学习或临床实习。报告的结果显示，语言能力提升、文化适应和自主性发展是主要获益，同时存在语言障碍和临床评估方法差异等挑战。本范围综述表明，伊拉斯谟流动能够促进本科护理学生的文化胜任力（Cultural Competence）和专业发展。未来研究应优先关注伊拉斯谟流动后的再融入挑战和参与障碍。
4. 结果
4.1. 证据来源的筛选
本范围综述共初步检索获得707篇文献。去除重复文献281篇后，保留426篇进行标题与摘要的初次筛选。其中393篇因属于二次文献、未聚焦护理学生、未涵盖研究问题或缺乏摘要而被排除。剩余33篇进入全文评估阶段，随后排除25篇：15篇未专门针对伊拉斯谟经历或欧洲情境，2篇不符合研究设计标准，2篇无法获取全文，3篇发表语言不为英文、意大利文或西班牙文。最终纳入8项研究进行分析。
4.2. 证据来源的特征
纳入的8项研究分布于欧洲及参与伊拉斯谟流动的非欧洲国家。其中土耳其2项，斯洛文尼亚、克罗地亚、马耳他、英国各1项，另有1项为多中心研究，涵盖比利时、丹麦、希腊、挪威、波兰、葡萄牙和意大利。发表时间跨度为2016年至2022年初，均发表于近十年内。方法学方面，包括4项质性研究、1项案例研究（Case Study）、1项定量二次分析、1项纵向队列研究及1项混合方法研究。样本量从7人至99人不等，女性占比57%至100%，年龄跨度从20.8岁至27.92岁。
4.3. 纳入研究的目的
质性研究主要捕捉本科护理学生伊 they want to study abroad during EM的 lived experiences（生活体验），并考察其海外学习项目的教育影响。定量、混合方法及案例研究则关注更广泛的系统性及心理社会性结果，包括国际交流项目对个人与专业发展的影响、参与EM如何影响学生的 sense of coherence（SOC，心理一致感）、subjective well-being（主观幸福感）及学业成功、Erasmus+ exchange 的动机与结果评估，以及不同国家临床胜任力（Clinical Competence）评估过程与工具的比较。
4.5. 伊拉斯谟流动经历的特征
文献概述了EM的目的地国家、持续时间及活动类型等特征。临床实习（Clinical Placements）指在接收国卫生系统医院环境中的监督实践，由当地导师指导，涵盖直接患者照护、观察及适应不同组织规程；学习期则包括在接收机构参与讲座、研讨会和技能学习等正式教育活动。目的地国家多样，包括挪威、德国、芬兰、罗马尼亚、葡萄牙、英国、爱尔兰、马耳他等。持续时间从1个月至3个月不等，Siles Gonzalez等描述为期10周的临床实习，Morgan报告3个月学习期加1个月临床实习，Trapani和Cassar报告60-90天。部分研究未报告持续时间。
4.6. 纳入研究的发现
分析揭示了国际流动项目对本科护理学生而言是一种复杂、动态且多维的经历，生成五个相互关联的主题。
主题一：心理影响与初始困难。流动初期，许多参与者经历显著心理挑战，报告恐惧、压力和孤独感。抵达新国家常伴随哭泣和深刻的孤立感，源于与家人分离和文化冲击。语言相关困难使临床活动充满挑战，产生挫败感和排斥感。常见心理社会及外部制约包括经济负担，以及来自较少多元文化背景学生中较低的跨文化敏感度。
主题二：积极方面与个人成长。尽管存在初始困难，学生逐渐发展出有效的适应策略，表现出日益增强的自主性、自信心、韧性和跨文化胜任力。参与促进了对学习更大的责任感，常伴随个人转变和反思性成长。参与者的自尊和文化接纳度显著提升。学生经历社会文化转变，开始将自己视为"文化大使"，能够通过日常关系互动促进跨文化理解。
主题三：对未来职业的影响。流动经历成为学生未来职业发展的 transformative milestone（变革性里程碑）。参与增强了学生作为未来医疗专业人员的信心，增加了文化开放性，并提升了对欧洲医疗系统和护理教育环境多样性的认识。接触多元临床环境成为 career catalyst（职业催化剂），鼓励参与者追求新的临床兴趣和专科方向，如老年医学和公共卫生。
主题四：组织局限与结构挑战。文献同时揭示了现有流动项目中的重要结构和组织局限。对七个国家八项伊拉斯谟护理项目的多中心分析显示，虽然技术和临床胜任力得到一致评估，但跨文化适应、反思性学习和个人发展等维度常被低估。具体结构缺陷包括：四项评估项目完全没有中期评估，自我评价工具普遍缺乏，仅两项项目纳入学生自我评估程序。此外，流动后学业表现潜在下降有文献记录，常归因于海外工作负荷重和返校后机构支持有限。
主题五：教学方法的对比。学生注意到不同国家间教学方法的显著差异，包括护理教育中更广泛、更综合的技术应用，以及人文学科与核心生物医学内容（如解剖学和生理学）的课程整合。
5. 讨论
本范围综述首次尝试综合欧洲范围内本科护理教育伊拉斯谟流动经历的文献。尽管纳入证据存在方法学和情境异质性，但各研究一致将EM描绘为促进个人成长、专业发展和跨文化胜任力的变革性教育经历——这些技能在当今多元医疗环境中至关重要。
护理学生报告海外经历后自主性、韧性、批判性思维技能和更强的专业认同得到提升，与Edmonds强调海外学习促进自我效能、全球视野和文化胜任力的观点一致。EM促使学生重新思考职业抱负，鼓励对新专科和国际医疗角色的兴趣。流动经历还 foster cooperative learning（促进合作学习）：教育者受益于新教学和激励策略，学生受益于跨文化刺激和创新性问题解决方法。
然而，研究也识别出若干挑战：情感压力、孤独感和语言障碍普遍存在，常被不充分的机构支持结构加剧，如模糊的临床期望和不足的导师指导。EM经历在机构间的结构、监督和评估存在显著不一致，损害了结果的可比性和公平性。这些挑战同时也可作为成长的宝贵机会，增强学生的批判性思维、人际自信、沟通能力、自我意识以及适应陌生情境的信心。
文献突出未来研究的重要领域：流动后 reintegration phase（再融入阶段）需更好理解，学生常经历 reverse culture shock（反向文化冲击）、学业错位或情感疲劳，但纳入研究均未调查再融入支持结构的存在或有效性；非参与学生的视角完全缺失，财务、失败恐惧、语言技能不足或 rigid academic calendars（僵化的学术日程）等障碍未充分探索；研究主要聚焦学生自我报告经历，未捕捉教育者、临床导师或接收机构的视角。
5.1. 方法学问题
现有证据在方法学上仍有限。大多数量性研究采用质性现象学方法，依赖相对较小的便利样本，限制了结果的可推广性。定量研究稀缺且常基于自我报告结果。仅识别出1项纵向研究，限制了对EM长期职业影响的理解。样本特征变异大，关键人口学数据（如课程年级、临床实习经验）常缺失。EM特征（目的地、持续时间、组织结构、导师指导）的关键方面缺乏，妨碍了对这些元素如何影响适应和学习的理解。尽管伊拉斯谟+区分短期（5-30天）和长期流动（2-12个月），但未就促进个人和专业成长的最佳持续时间达成共识。此外，主要文献中普遍缺乏明确的理论框架指导EM结果的解释，限制了跨研究可比性和解释深度。
5.2. 未来研究的建议
未来研究和机构政策应超越简单鼓励参与EM项目，确保流动经历通过结构化、包容性和循证的教育策略得到系统支持。国际经历对培养能够有效应对文化多元和全球化医疗系统挑战的医疗专业人员日益重要。
研究方法上，未来研究应采用更严谨、理论指导的方法论，包括纵向和混合设计、具有代表性的多样本大样本，以及能够评估EM经历教育和职业维度的验证结局指标。还应更多关注探索不足的领域：流动后再融入过程、非流动学生的参与障碍、流动经历对专业认同形成和临床实践的长期影响。此外，应整合教育者、临床导师和接收机构的视角，以全面理解流动项目背后的组织和教育动态。
机构层面，改善EM项目不仅是教育创新问题，也是高等教育质量保障和国际化的基本组成部分。根据欧洲高等教育区质量保障标准和指南（Standards and Guidelines for Quality Assurance in the European Higher Education Area, ESG），学生和教职工流动是机构质量提升的核心维度；联合项目ESG框架中，促进流动被视为有效国际合作和跨境教育整合的指标。
为 operationalise（落实）这些原则，大学应在流动经历的所有阶段实施全面支持系统。Kironji等强调，结构化的 pre-departure programmes（行前项目）聚焦文化意识、沟通技能、旅行安全、领导力、临床准备和个人福祉，可显著改善学生准备度并积极影响整体流动经历。高等教育机构还应通过 involving previously participated students 的导师和同伴支持倡议，促进更包容和公平的流动路径，改善学生准备度并培养更公平的国际流动机会获取。
最终，伊拉斯谟流动不应被视为孤立的教育机会，而应作为本科护理课程的 integrated component（整合组成部分），旨在培养文化胜任、适应性强、反思性和全球响应的医疗专业人员。
5.3. 局限性
本研究存在若干局限。首先，纳入研究间显著异质性——体现在国家多样性、护理教育课程时长变化和EM经历时长差异——可能影响研究发现，特别是关于流动评估影响和有效性方面。其次，纳入了两项土耳其研究，虽土耳其为伊拉斯谟+计划关联第三国，但文化、政治、宗教、教育和组织差异可能影响学生经历，限制发现向更广泛欧洲情境的转移性和可比性。然而，本范围综述主要目标在于梳理更广泛文献而非提供特定研究发现的深入分析。最后，本综述未进行预注册。
6. 结论
本范围综述综合了欧洲背景下本科护理教育中伊拉斯谟流动的现有证据，表明EM能够显著促进护理学生的文化胜任力、专业发展、个人成长和跨文化意识。同时，综述凸显了现有文献中重要的方法学、概念和组织空白，强调需进一步研究和项目开发。未来研究应优先关注流动后再融入经历、非流动学生的参与障碍、EM对专业认同形成和临床实践的长期影响等探索不足领域。研究结果还强调开发更结构化、公平和循证的流动项目的重要性，以在学生国际经历前、中、后提供支持。最终，伊拉斯谟流动不应再被视为可选的教育丰富机会，而应作为本科护理教育的战略性组成部分，旨在培养能够在日益多元的医疗系统中有效工作的文化胜任、适应性强和全球响应的医疗专业人员。
