《Nursing Outlook》：Upstream nurse-community partnership strategies to improve social determinants of health: A scoping review
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护理人员在通过社区合作改善健康社会决定因素（SDOH）方面发挥着至关重要的作用。尽管个体层面的SDOH干预措施已得到充分研究，但关于支持系统性、基于社区变革的护理策略仍较少为人所知。本研究旨在考察关于护理-社区合作策略以应对SDOH的文献范围、特征及存在的空白
护理人员在通过社区合作改善健康社会决定因素（SDOH）方面发挥着至关重要的作用。尽管个体层面的SDOH干预措施已得到充分研究，但关于支持系统性、基于社区变革的护理策略仍较少为人所知。本研究旨在考察关于护理-社区合作策略以应对SDOH的文献范围、特征及存在的空白。研究人员采用范围综述方法，检索了PubMed、CINAHL、Scopus、Academic Search Premier和SocINDEX数据库，最终纳入20篇文献，这些文献描述了护理人员与社区合作伙伴在社区卫生或人群健康实践环境中共同实施的SDOH应对策略。护理-社区合作策略涉及多个相互交叉的SDOH领域，包括经济稳定、教育、医疗保健可及性、社会与社区环境、邻里与建成环境以及行星条件。具体策略涵盖社区层面服务、共同设计、共享治理、联盟建设、文化响应性健康促进、系统再设计和政策倡导。护理人员借助信任构建、关系性实践、多部门合作以及社区定义优先事项等方式来加强SDOH相关工作。然而，现有文献主要记录了短期或中期结局，缺乏对长期、结构性或持续性影响的实证评估。研究结果强调，需要将合作能力建设、政策倡导、系统性思维和上游实践胜任力整合到护理教育中，并扩展组织及政策层面对护理主导、社区参与式SDOH倡议的支持。护理-社区合作是推进健康公平的有前景策略，既能应对社区即时需求，也能针对上游SDOH发挥作用。未来研究应评估这些合作的结构性影响、持久性、可持续性以及促成条件。
该研究发表于《Nursing Outlook》，旨在系统梳理护理人员如何通过与社区合作来应对健康社会决定因素（SDOH），以填补现有研究过度聚焦临床场景与个体层面干预的不足。
研究背景方面，SDOH指影响人群健康结局和卫生不公平的日常生活条件。尽管护理学长期扎根于社区卫生与社会改革，但当代实践受限于优先临床任务而非结构性变革的组织与政策环境。现有文献多关注下游干预如社会需求筛查，而对上游策略——即针对产生这些需求的结构性不平等——尚缺乏系统总结。研究人员中的公共卫生护理人员在与深受结构性不平等影响的非洲裔和拉丁裔社区合作时，发现缺乏支持其上游、关系性实践角色的文献证据，因此开展了此项由学术-实践团队联合进行的范围综述。
研究人员对PubMed、CINAHL、Scopus、Academic Search Premier和SocINDEX五大数据库进行了全面检索，检索日期为2024年6月19日，无时间限制，以纳入SDOH当代术语普及之前的上游护理活动文献。最终纳入20篇文献，其中9篇为研究报告（含2篇学位论文），11篇为描述实践倡议、政策努力或概念讨论的学术文章。纳入标准限定为社区或人群健康实践环境中护理人员与社区合作伙伴共同实施SDOH策略的文献。数据提取由两名评审员独立完成，内容涵盖发表年份、研究目的、设计、场景与人群、合作伙伴角色、促进与阻碍因素、实施策略、结局及SDOH议题等。
研究发现部分，首先关于SDOH领域。经济稳定方面涉及贫困、失业、无家可归、粮食不安全及经济赋权缺失等；教育获取与质量方面包括教育剥夺、受教育机会有限及低质量教育；医疗保健获取与质量方面涵盖预防性和基层保健服务可及性不足、就医经济与态度障碍及医疗环境中的种族主义；社会与社区环境方面包括社会孤立、低社会联结、结构性不平等、种族主义、性别不平等及移民相关脆弱性；邻里与建成环境方面涉及危险和劣质住房、铅暴露、哮喘诱发因素、暴力及贫困相关环境风险；行星条件方面则包括极端天气、热浪、环境退化、有毒暴露和累积性污染，这些因素对边缘化社区影响尤甚。
关于合作策略，研究将其归纳为社区层面服务与社区合作及倡导两大领域。社区层面服务包括：跨部门联盟建设以开展外展、参与、教育和规划；动员居民参与数据收集、社区资产与需求识别及项目规划；建立跨部门伙伴关系以应对健康不平等、促进社会凝聚和互助；与社区健康工作者共同主导健康博览会规划；通过关系性和参与式方法与青少年建立信任、相互尊重和共享领导；成立社区咨询委员会共同规划和指导邻里健康倡议。社区合作及倡导方面包括：运用关系性、公平导向的战略伙伴关系方法，强调共享权力、社区可见性和系统性变革，使公共卫生服务与社区优先事项对齐；设立专注于SDOH的公共卫生护理职位，为多部门合作增加公共卫生声音。
关于结局，实证研究报告了改善联盟功能、扩大社区参与、增强韧性策略使用、青少年赋权、减少种族健康差距、改善预防保健可及性、提高公共卫生服务信任度、增强边缘化居民参与度等。实践性描述则提供了更丰富的社区能力建设、信任建立和政策影响细节，如降低腹泻发病率、连接居民参加Medicaid和获取医疗及法律服务、恢复儿童铅中毒控制项目的地方卫生部门管理权、推动州参议院法案建立SDOH工作组、提升儿童保育公平性进入政策议程等。但总体而言，实证研究主要记录短期或中期结局，而政策影响、社区赋权和系统变革的描述主要出现在实践报告中，存在显著的证据缺口。
讨论部分，研究人员指出现有文献表明护理人员已参与上游行动，超出筛查或转介范畴，但实证研究很少检验长期结构性结局，这与资助机构偏好个体层面结局、研究周期不足有关。研究结果与Public Health 3.0框架及美国护理学院协会（AACN）Essentials中关于跨部门合作、社区能力建设、系统思维和政策参与的要求相一致。研究人员强调，护理政策应授权并资源配置社区参与式实践，设立专门的SDOH护理职位、保障关系建立时间、支持多部门合作的组织结构；同时将信任、共享领导、公民参与和联盟能力等关系性和上游结局纳入公共卫生绩效指标。教育层面需加强政策分析、权力动态、环境与健康星球健康、社区组织等胜任力培养。未来研究应明确护理-社区合作的持续性和结构性效应、促成该工作的组织和政策条件，以及护理人员在推进环境和健康星球健康中的作用。
研究结论指出，护理-社区合作是推进健康公平的有前景策略，能够同时应对社区即时需求和上游SDOH。现有文献展示了在可及性、参与度、信任和地方领导能力方面的有意义的改善，但长期或结构性影响的证据仍然有限。未来研究应阐明护理-社区合作的持续性和结构性效应、促成该工作的组织和政策条件，以及护理人员在超负荷社区中推进环境和行星健康的作用。加强这一证据基础对于指导护理教育、劳动力培养和治理模式至关重要，以支持护理人员对SDOH的全面贡献。
