美国肥胖医学专科培训项目要求的制定

《Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases》：Development of program requirements for obesity medicine fellowship training in the U.S.

　　

肥胖医学专科培训项目要求的制定

背景：专科培训项目通常遵循由认证机构制定的研究生医学教育（Graduate Medical Education, GME）项目要求。然而，美国当前的肥胖医学（Obesity Medicine, OM）专科培训缺乏此类指导。因此，研究人员的目标是制定并验证针对美国成人和儿童肥胖医学专科培训的项目要求。

方法：肥胖医学专科培训委员会（Obesity Medicine Fellowship Council, OMFC）召集工作组，为肥胖医学专科培训定义项目要求，包括培训期间的课程和临床体验标准。成人肥胖医学和儿童肥胖医学专科培训的项目要求草案通过专家工作组的迭代共识过程制定，经过多轮起草和修订，随后获得美国肥胖医学委员会（American Board of Obesity Medicine, ABOM）及所有OMFC认可培训项目领导的意见反馈。草案文件经修订后，通过面向全国所有美国肥胖医学专科培训项目的调查进行验证，其中成人肥胖医学专科培训项目评估成人项目要求，儿童肥胖医学专科培训项目评估儿童项目要求。受访者需对每一提议部分选择"批准"或"不批准"，并留有评论空间。预设受访者中至少75%的同意率为保留该项项目要求的阈值。

结果：所有成人和儿童肥胖医学专科培训项目的代表参与了调查（n=31）。成人和儿童肥胖医学专科培训的所有项目均达到最低阈值（≥75%批准该项目要求）。针对具体元素的修改意见主要涉及语言和格式变化，而非概念基础层面的调整。

结论：通过纳入全国肥胖医学专科培训项目主任调查强化的群体共识方法，产生了经过精心制定和广泛验证的项目要求。这些肥胖医学专科培训项目要求为教育者和受训者提供了开发全面肥胖医学培训的路径图。

研究背景与问题

肥胖在美国具有高度流行性，然而医师在整个教育和培训经历中严重缺乏肥胖相关教育。肥胖的临床表现差异显著，部分个体可能仅表现为有限的多余脂肪组织后遗症，而另一些则出现伴有多种并发症的严重疾病。鉴于这种临床谱系的广泛性以及不断拓展的治疗选择范围，严重肥胖患者可能受益于肥胖医学专科医师的治疗——这一模式类似于其他慢性疾病的治疗范式。例如，复杂的2型糖尿病（Type 2 Diabetes, T2D）常被转诊至内分泌科，而无并发症的T2D则通常由初级保健管理。专科医师传统上通过专科培训作为其培训的一部分，以提升临床专业能力并参与学术活动。总体而言，研究发现经过专科培训的医师能够提供更高质量的医疗服务，更好地遵循指南，并取得优于未接受此类培训医师的治疗效果。

自2018年以来，肥胖医学专科培训委员会（OMFC）一直支持肥胖医学专科培训项目和受训者。OMFC目前支持超过30个肥胖医学（OM）专科培训项目，而OM专科培训是获得美国肥胖医学委员会（ABOM）认证的路径之一。OMFC涵盖成人聚焦和儿童聚焦的OM专科培训项目。迄今，仅有一个成人OM专科培训项目发表了其多阶段课程开发过程。2023年对全部OM专科培训项目的调查发现，大多数项目优先安排门诊临床体验、促进学术产出、开展正规教育并提供指导。然而，各专科培训项目在监督程度、独立连续性门诊的类型和数量、机构支持以及师资参与度方面存在差异。这些结果表明，OM专科培训可能受益于建立关于其项目要求的标准。

该研究旨在为美国成人和儿童OM专科培训制定项目要求，以设定全国培训的标杆。此项工作是开发OM专科培训的重要第一步，将为未来工作奠定基础，包括开发OM专科培训里程碑和可委托专业活动。

研究方法

研究人员采用四阶段方法制定OM专科培训项目要求：第一阶段，由现任和前任OM专科培训主任组成工作组起草文件草案；第二阶段，邀请关键利益相关方对草案文件提出反馈；第三阶段，调查美国OM专科培训主任以验证成人和儿童OM专科培训的项目要求；第四阶段，利用调查结果完善最终项目要求。

专家工作组于2024年11月在ObesityWeek全国会议期间的年度OMFC业务会议上确定制定OM专科培训项目要求的需要。工作组最初包括4位成人OM医师教育者，后扩展纳入3位儿童OM医师教育者，由OMFC协调主任提供支持。通过每月虚拟会议，工作组建立了制定项目要求的流程，该模式参考了其他专科培训项目的制定流程。工作组识别并审查了毕业后医学教育认证委员会（Accreditation Council for Graduate Medical Education, ACGME）相关医学专科（如内分泌学、心脏病学、胃肠病学）的项目要求，以确定美国专科培训文件中通常概述的元素。工作组还识别并达成共识的肥胖医学基础文件包括：2019年肥胖医学教育协作组（Obesity Medicine Educational Collaborative, OMEC）能力要求、2023年ACGME-国际肥胖医学/减重医学高级专科项目要求、2023年OM专科培训项目调查结果、2024年OMFC肥胖医学核心课程指南，以及2025年ABOM内容大纲。此外，工作组成员与前任OM专科培训受训者进行了访谈，以收集关于其培训经历的信息和见解，更好地从受训者视角理解各项目之间的差异。

工作组采用迭代共识过程，包括审查文件的所有元素、讨论关切并就适当修订达成一致，以创建成人OM专科培训项目要求草案。草案包括必须包含的元素（必需元素）以及理想情况下应包含的其他元素（推荐元素），这与ACGME和ACGME-国际采用的方法类似。工作组将成人OM专科培训项目要求草案与所有OMFC成员以及ABOM董事会分享，各组织通过在线评论以及2025年10月至11月期间的面对面会议提供反馈。工作组重新召开会议审查这些组织的反馈，并据此修订形成成人OM专科培训项目要求。借助儿童OM专科培训项目主任的专业知识，工作组修改了成人OM专科培训项目要求以满足儿童OM专科培训项目的需要，并将该文件电子分发给儿童OM专科培训主任以获取额外反馈，工作组根据其意见修订文件以形成儿童OM专科培训项目要求。

在用于全国验证调查之前，工作组对两份文件进行了风格和格式一致性编辑。

验证调查方面，2026年2月，研究人员向OMFC认可的所有当前美国OM专科培训的领导层发放了电子调查，以征求反馈并确定关键项目要求的批准状态。选择OMFC认可项目的原因在于其在提供肥胖医学高级教育和培训方面的经验，这些专科培训领导也因其未来适用于自身专科培训项目而对此验证具有投入度。成人OM专科培训评估成人项目要求，儿童OM专科培训评估儿童项目要求。

研究人员利用OMFC数据库，由OMFC协调员向每个美国专科培训项目的领导发送电子邮件——涵盖27个成人OM和4个儿童OM专科培训项目——指导各项目领导仅代表项目提交一份调查回复。调查通过安全的在线平台（SurveyMonkey）进行管理，每周发送提醒邮件，持续四周后关闭调查。值得注意的是，OMFC认可的一个加拿大OM专科培训项目专注于产科肥胖医学，因此其回复被排除在这项针对美国和儿童OM专科培训的研究之外。

调查内容将每份项目要求文件划分为若干部分进行审查。对于与专科培训相关的一般内容（如GME定义、福祉、或临床职责、团队合作和 transitions of care），专科培训项目被要求确认该组成部分而非投票批准内容。对于OM专科培训特有的内容，受访者需指明是否批准每个部分。若受访者不批准某部分，则提供评论框以解释其顾虑或不批准的理由。调查未捕获专科培训项目的人口统计学信息，因为OMFC作为其持续的项目数据库的一部分，已从所有项目收集此类信息。该数据库包括项目当前的OM实践范围（如成人OM、儿童OM）以及其他项目特征（如地点、专科培训职位数量）。

研究人员对所有变量进行了描述性分析。计算了成人和儿童OM专科培训项目要求所有部分的回应频率以评估同意率。预设受访者中至少75%的同意率作为最终项目要求文件批准某部分的阈值。

研究结果

所有成人OM和儿童OM专科培训项目完成了验证调查。在27个成人OM专科培训中，大多数成立于2020年至2025年间，通常每年培养1名受训者，分布在美国各地区。在4个儿童OM专科培训中，50%成立于2020年至2025年间，均每年培养1名受训者，仅位于美国南部和中西部地区。

成人OM专科培训的所有关键项目要求均获得至少75%的项目批准，与专科培训相关的一般内容获得所有27个成人OM项目的确认。儿童OM专科培训的所有关键项目要求也获得至少75%的项目批准，与专科培训相关的一般内容获得所有4个儿童OM项目的确认。

成人和儿童OM专科培训均批准了该专科的以下定义：肥胖医学医师和儿童肥胖医学医师为有肥胖及其并发症风险或已患有肥胖的患者提供尊重、循证、有效的医疗；肥胖医学医师和儿童肥胖医学医师常作为涉及营养、身体活动和心理支持的跨学科团队的临床领导者，除药物管理和围手术期护理外；肥胖医学医师和儿童肥胖医学医师管理肥胖相关并发症并参与肥胖预防活动。成人和儿童OM项目均批准该专科的专科培训必须至少为12个月。

成人和儿童OM专科培训均批准了以下六个领域的能力要求：1）专业素养；2）患者护理和操作技能；3）医学知识；4）基于实践的学习和改进；5）人际和沟通技能；6）基于系统的实践。例如，在对超重/肥胖患者及其家庭进行咨询时展示道德行为和诚信属于专业素养能力，而获取包括体重、营养、饮食行为、身体活动、睡眠、药物和社会健康决定因素在内的全面肥胖焦点医学史属于患者护理和操作技能能力。

成人和儿童OM专科培训均批准必须设有肥胖医学专科门诊以提供专门的OM临床体验。临床体验必须包括受训者主要管理患者的纵向肥胖医学专科门诊。临床体验还必须包括营养、心理与心理健康、身体活动、代谢减重手术以及与肥胖医学相关学科的选修。还必须包括跨专业和 multidisciplinary 体验。成人OM专科培训项目应提供团体访视、代谢减重内镜和儿童OM方面的临床体验，而儿童OM专科培训项目应提供团体访视和成人OM方面的临床体验。

成人和儿童OM专科培训均批准了关于专科培训项目人员和资源、定期安排的教育活动以及学术活动的要求。关于受训者评估的要求也获得批准，包括临床能力委员会的使用、师资评估以及项目评估，包括项目评估委员会的使用。

虽然所有要求均达到批准阈值，但部分专科培训项目就具体元素提供了修改意见。这些意见主要涉及语言和格式的变化，而非概念基础。OMFC工作组审查了所有意见，并据此进行了适当的小幅修改，最终形成了成人和儿童OM专科培训项目要求的最终文件。

讨论与意义

该研究描述了美国成人和儿童OM专科培训项目要求的制定过程。OMFC采用了迭代共识群体过程，包括专家工作组的多次参与循环以及ABOM和所有OMFC成员的意见输入。在验证调查中，所有27个成人和所有4个儿童OM专科培训项目参与，所有项目要求均达到≥75%的阈值。值得注意的是，核心课程要求（包括专科特定教育能力和临床体验）几乎所有项目的批准率超过90%，表明各项目之间存在强烈的一致性。这些结果代表了美国OM专科培训首个项目要求。

作为下一步，OMFC将为所有其认可的OM专科培训项目建立采纳这些标准的时间表，并将创建资源以帮助促进这些标准的采纳。例如，OMFC已面向所有成员举办了关于新评估要求的教育会议，特别是与临床能力委员会和项目评估委员会最佳实践相关的内容。OMFC还在开发供专科培训主任使用的自我评估清单，以检查其项目是否符合要求并识别需要改进的领域。

建立OM专科培训项目要求是推进OM专科培训的重要第一步。现在这些标准已获批准，OMFC打算采用类似的共识群体过程来开发成人和儿童OM专科培训里程碑以及可委托专业活动（Entrustable Professional Activities, EPAs）。ACGME已建立里程碑作为基于能力医学教育框架中的评估工具。里程碑描述受训者应展示的技能、知识和行为表现水平，代表发展连续体上的可观察行为和其他属性，使教师能够评估受训者的表现。先前研究发现ACGME里程碑对于追踪家庭医学住院医师所有能力的个性化进展具有可靠性，普通外科住院医师和教师对里程碑的采纳持积极态度。EPAs是医师应能够安全有效地执行以满足患者需求的可观察、常规活动。EPAs不是里程碑的替代，而是有助于将里程碑转化为临床实践，并已被项目主任用于确定受训者所需的监督水平。

该研究存在一定局限性。样本限于美国OM专科培训项目，且大多数项目聚焦于成人OM。随着更多儿童OM专科培训的建立，可能需要重新审视儿童OM要求以确保其满足领域需求。随着加拿大更多OM专科培训以及更多产科OM专科培训的建立，还需要为这些群体制定项目要求。虽然研究人员采用了多步骤过程来建立OM专科培训项目要求，但未来研究将需要确定在美国OM专科培训中实施这些要求的可行性，以及监测这些要求实施后的受训者结果（如ABOM考试成绩）。OMFC与ABOM之间的额外合作可能需要确定这些项目要求将如何影响专科培训候选人通过专科培训途径参加ABOM考试的资格。

研究结论

通过此项工作，成人OM和儿童OM专科现拥有美国专科培训的项目要求。这建立在2023年ACGME-国际为OM专科培训国际上已建立标准的基础之上。随着OM专科培训的持续发展，OMFC将支持这些要求在各专科培训项目中的采纳，以及里程碑和EPAs的开发以支持OM培训。