《Reproductive BioMedicine Online》：The Impact of Autism and Mental Health on Fertility Preservation among Transgender and Gender Diverse Adolescents
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研究问题：哪些因素与跨性别和性别多样化（TGD）青少年接受生育力保存（FP）咨询和进行生育力保存的决策相关？设计：这项回顾性研究纳入了217名TGD青少年（129名出生时分配为女性[AFAB]/88名出生时分配为男性[AMAB]），来自单一三级转诊性别诊所，他
研究问题：哪些因素与跨性别和性别多样化（TGD）青少年接受生育力保存（FP）咨询和进行生育力保存的决策相关？设计：这项回顾性研究纳入了217名TGD青少年（129名出生时分配为女性[AFAB]/88名出生时分配为男性[AMAB]），来自单一三级转诊性别诊所，他们在2013年至2023年间启动了促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）和/或性别确认激素（GAH）治疗。启动GnRHa和GAH治疗的平均年龄分别为16.1±1.6岁和16.5±1.4岁。所有患者在治疗前均被提供了FP咨询。研究人员收集了社会人口学、临床和心理健康数据，并分析其与完成FP咨询及随后进行FP利用的关联。结果：共有111名参与者（53.9%）完成了FP咨询。患有自闭症谱系障碍（ASD）的青少年更可能完成FP咨询（p=0.04）。31.3%的参与者进行了FP，其中AMAB的比例显著高于AFAB（分别为59.1%和12.4%，p<0.001）。有自伤或自杀企图史总体上与FP呈负相关（分别为p=0.017和p=0.025）。无自杀企图史能显著预测FP完成（多变量分析，比值比[OR]=8.85，p=0.044）。结论：在该TGD青少年队列中，FP的利用率处于文献报道的最高水平。进行FP的决策受到文化因素、专业咨询的可及性以及社会经济地位的影响。心理健康因素似乎在生育决策中发挥重要作用。这些发现描绘了TGD青少年在寻求FP咨询时应被考虑的特殊需求。关键信息：本研究确定自闭症谱系障碍以及自伤或自杀企图史是影响跨性别青少年生育决策的关键因素。这些发现强调了在性别确认医疗环境中需要整合心理支持和具有文化敏感性的咨询，以改善生育护理。
**论文解读**
**研究背景与问题**
过去十年间，全球范围内认同为跨性别或性别多样化（TGD）的青少年数量显著增加，并寻求性别确认医疗护理。性别烦躁（Gender Dysphoria, GD）是指因出生时分配的性别与性别认同不一致而产生的显著痛苦和社交障碍。TGD青少年属于脆弱人群，与社会隔离、心理健康问题（尤其是情绪和焦虑障碍）、自伤和自杀倾向的高发率相关。根据内分泌学会和世界跨性别健康专业协会（WPATH）指南，在确诊GD后，符合条件的青春期青少年（Tanner分期≥2）可接受促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）进行青春期抑制，随后可启动性别确认激素（GAH）治疗。然而，尽管单独使用GnRHa治疗对生育力的影响可能可逆，但从青春期抑制到GAH的潜在进展强调了在启动GnRHa治疗前进行生育力保存（FP）咨询的重要性。临床实践指南也推荐在启动治疗前讨论治疗对生育力的影响及FP选择。然而，现有数据显示，全球TGD青少年的FP咨询率虽高，但实际利用率较低（0-16%），从咨询到利用的差距表明存在额外的医学、心理和情境因素影响决策。此外，关于心理健康和神经发育因素如何与FP咨询和利用的参与相关联，我们知之甚少。本研究旨在检查影响TGD青少年在儿科转诊中心进行FP咨询和生育力保存决策的因素。
**研究内容与结论**
研究人员开展了一项回顾性图表审查研究，纳入217名在以色列特拉维夫Sourasky医疗中心Dana-Dwek儿童医院国家转诊性别诊所就诊的TGD青少年（129名AFAB/88名AMAB），他们在2013年至2023年间启动了GnRHa/GAH治疗。所有患者在接受治疗前均被转诊至指定的机构生育诊所进行FP咨询，包括FP利用选项。研究人员从医疗档案中收集了社会人口学、临床和心理健康数据，并分析其与完成FP咨询和进行FP利用的关联。研究得出以下主要结论：TGD青少年中FP利用率达31.3%，为文献报道最高水平之一；AMAB青少年比AFAB青少年更可能完成FP咨询和进行FP；患有自闭症谱系障碍（ASD）的青少年更可能完成FP咨询；有自伤或自杀企图史与FP利用呈负相关，且无自杀企图史能显著预测FP完成。这些发现发表在《Reproductive BioMedicine Online》上，强调了心理健康因素在生育决策中的关键作用，以及文化因素、专业咨询和社会经济地位的影响。
**关键技术方法**
本研究采用回顾性图表审查设计，样本队列来源于以色列特拉维夫Sourasky医疗中心Dana-Dwek儿童医院的国家转诊性别诊所。主要技术方法包括：（1）数据收集：从医疗档案中提取社会人口学（如出生时分配性别、性别认同、社会经济地位[SEP]）、临床（如Tanner分期、GnRHa/GAH启动年龄）和心理健康数据（如自闭症谱系障碍[ASD]诊断、自伤、自杀企图、用药情况）；（2）FP咨询定义：完成与生育专科医生的预约；FP利用定义：主动进行精子冷冻或卵母细胞获取与冷冻保存；（3）统计分析：采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验或Fisher精确检验进行组间比较；采用单变量和多变量分层逻辑回归分析评估与FP利用相关的因素，以社会性别和GAH启动年龄为调整变量，并纳入单变量分析显著的精神变量。
**研究结果**
**生育力保存咨询（Fertility preservation counseling）**
通过对206名有完整数据的TGD青少年分析，研究人员发现有53.9%完成了FP咨询。AMAB青少年比AFAB青少年更可能进行FP咨询（p=0.002）。青春期Tanner分期、宗教信仰、GnRHa/GAH启动年龄及社会经济地位均不影响咨询率。患有ASD的青少年相比无ASD者更可能完成FP咨询（p=0.004），且所有ASD青少年均完成了咨询。
**生育力保存利用（Fertility preservation utilization）**
217名TGD青少年中，68人（31.3%）完成了FP，其中76.5%为AMAB。AMAB的FP利用率（59.1%）显著高于AFAB（12.4%）（p<0.001）。进行FP的青少年在启动GAH治疗时年龄更大（16.9±1.5岁对比16.3±1.3岁，p=0.003）。有自伤史（2.9%对比14.8%，p=0.017）或自杀企图史（2.9%对比12.8%，p=0.025）的青少年更不可能进行FP。单变量逻辑回归显示，无自伤史（OR=5.54，p=0.023）和无自杀企图史（OR=4.75，p=0.040）与FP利用呈正相关。分层逻辑回归中，在调整出生性别和GAH启动年龄后，无自杀企图史是FP利用的独立预测因子（aOR=8.85，p=0.044）。
**讨论总结与结论翻译**
**讨论部分总结：** 研究人员发现，TGD青少年中FP咨询和利用率处于文献报道最高水平，这归因于结构化、专科医生主导的咨询、以色列高生育率的文化价值观以及转诊系统内的组织化可及性。ASD青少年更可能完成FP咨询，可能与ASD个体遵循规则的认知特点或父母在医疗决策中的更强参与有关。AMAB青少年FP利用率高于AFAB，主要由于卵母细胞保存的侵入性和成本较高，以及部分AFAB个体在长期激素治疗后仍可能使用自身卵母细胞和子宫怀孕的事实。心理健康因素方面，有自伤或自杀企图史与FP利用降低相关，表明严重心理困扰可能干扰长期生育决策，而非缺乏对为人父母的兴趣。这些发现强调FP咨询不能脱离心理护理，需要整合心理评估和支持。
**研究结论（翻译）：** 总之，本研究表明，TGD青少年的FP决策远不止由临床资格决定。本队列中观察到的极高FP利用率可能反映了结构化、专科医生主导的咨询、对为人父母的文化态度以及转诊系统内组织化可及性的综合影响。研究结果提示，生育决策产生于程序负担、神经发育特征和心理准备之间的复杂相互作用。重要的是，这些发现强调FP决策不应被视为统一或纯粹的信息干预。相反，它应根据发展水平量身定制，具有心理知情，并对程序诱发的性别烦躁和经济障碍保持敏感。经历显著心理健康困扰的TGD青少年可能需要额外支持才能有意义地参与长期生殖决策，而ASD青少年则可能受益于确保自主参与与父母参与并存的明确措施。减少经济不平等并在性别确认护理路径中早期、多学科地开展生育讨论，可能改善公平可及和满意度。最终，FP不仅是一个医疗程序，更是一个与身份、未来生活目标和幸福感密切相关的决策。
