恰加斯心肌病导致的心脏骤停中，基于心电图的标志物在风险分层中的临床价值

《Revista Espa?ola de Cardiología (English Edition)》：Clinical value of ECG-derived markers for risk stratification in sudden cardiac arrest due to Chagas cardiomyopathy

　　

安赫拉·埃尔南德斯|若昂·保罗·马德罗|罗伯托·C·佩德罗萨|巴勃罗·拉古纳|胡莉亚·拉米雷斯

摘要

引言与研究目的：在感染查加斯病的患者中，心脏骤停是该疾病引发的心肌病的一种严重并发症。尽管Rassi评分是预测死亡率的常用工具，但仍有相当比例的低风险或中等风险患者会出现心脏骤停。本研究旨在探讨将心电图所获得的室性复极化指标与Rassi评分结合使用，是否能更有效地对低风险或中等风险患者的心脏骤停风险进行分层。

方法：我们分析了144名慢性查加斯病患者的24小时心电图，以此得出QT（ΔαQT）、T波峰到波尾的时间差（ΔαTpe）、T波形态（TMR）以及T波峰到波尾的形态变化（TpeMR）等指标。通过调整Rassi评分后的Cox回归模型，评估了这些指标各自对心脏骤停的独立预测价值。此外，我们还通过将最具预测意义的指标与Rassi评分相结合，构建了一个综合风险模型。

结果：ΔαTpe与心脏骤停的关联最为显著（P < .001），并且它与Rassi评分及高血压一同作为独立的预测因素（风险比，13.6；P = .020）。与仅使用Rassi评分相比，综合风险模型在识别高风险患者方面提升了敏感性、平衡了准确率，并提高了阴性预测值，不过其特异性和阳性预测值有所下降。此外，该综合风险模型仍保持了良好的区分能力（风险比，23.1，而仅使用Rassi评分时为17.8；两者均P < .001），从而提供了额外的预后信息。

结论：ΔαTpe与查加斯病患者的心脏骤停风险存在独立关联。将其与Rassi评分结合使用，可更有效地识别高风险患者，但在检测低风险个体方面的效果较差，因此它更像是Rassi评分的补充而非替代品。