《Psychology and Psychotherapy: Theory, Research and Practice》：Exploring metacognitive function in patients with opioid use disorder: A pilot study
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目的：尽管物质使用相关的认知缺陷、高死亡率及治疗脱落率已被确认，但接受阿片维持治疗（Opioid Maintenance Treatment, OMT）的阿片类物质使用障碍（Opioid Use Disorder, OUD）患者的元认知（metacogniti
目的：尽管物质使用相关的认知缺陷、高死亡率及治疗脱落率已被确认，但接受阿片维持治疗（Opioid Maintenance Treatment, OMT）的阿片类物质使用障碍（Opioid Use Disorder, OUD）患者的元认知（metacognition）尚未被研究过。设计：本探索性先导研究采用定量纵向设计，评估OUD患者在OMT启动期及一年随访期的元认知，并探讨其与执行功能（executive functioning）的关联。方法：纳入48例启动OMT的成人受试者。所有受试者完成印第安纳精神疾患访谈（Indiana Psychiatric Illness Interview, IPII），转录文本采用元认知评估量表——简版（Metacognition Assessment Scale–Abbreviated, MAS-A）进行分析。此外，在OMT启动两周内获取执行功能测验及人口社会学、精神科共病、物质使用等资料。于一年随访时重复IPII和MAS-A测评。结果：受试者在MAS-A四个子维度——自我反思（self-reflectivity）、理解他人心智（understanding others' minds）、去中心化（decentration）及显著低水平的掌控（mastery）方面表现出广泛的元认知表现；自我反思和掌控与言语流畅性呈显著正相关；较高去中心化水平与较少自我报告的执行功能困难相关；一年随访未检测到元认知显著变化。结论：本项纵向先导研究首次提供了OMT患者元认知功能的证据。元认知表现的特征为低水平掌控、与执行功能有限相关、一年随访期间未见改善。对初步发现予以审慎解读，强调元认知对未来OUD人群研究与临床干预的相关性。
论文解读：《Exploring metacognitive function in patients with opioid use disorder: A pilot study》发表于Psychology and Psychotherapy: Theory, Research and Practice**
一、研究背景与立题依据
阿片类物质使用障碍（Opioid Use Disorder, OUD）是全球重大公共卫生问题，阿片维持治疗（Opioid Maintenance Treatment, OMT）以美沙酮（methadone）或丁丙诺啡（buprenorphine）为核心，是OUD的标准治疗，但治疗六个月留存率不足50%，复吸与治疗脱落率高。已有研究表明物质使用可致前额叶皮质损害并引起认知缺陷，而元认知（metacognition）——即对自身及他人心理状态的识别、反思及运用此知识应对心理困扰的能力——在精神分裂症及人格障碍研究中被证实与临床症状和功能密切相关。受损的元认知可能削弱患者对治疗需求的觉察、对心理治疗过程的投入及行为改变的维持，从而影响OUD治疗效果。然而此前尚无研究在OMT治疗的OUD患者中考察元认知及其与执行功能（executive functioning）的关系，亦未知OMT过程中元认知是否改善。本研究旨在填补这一空白。
二、主要研究方法概述
研究人员于瑞典一家日间诊所招募48例刚启动OMT、符合ICD-10 F11.2阿片依赖诊断的成人患者（男35例，女13例，平均40.7岁），排除严重急性精神病发作及瑞典语理解障碍者。采用半结构化印第安纳精神疾患访谈（Indiana Psychiatric Illness Interview, IPII）采集患者生活叙述，由受过培训的临床心理学家按元认知评估量表——简版（Metacognition Assessment Scale–Abbreviated, MAS-A）评分，涵盖自我反思（self-reflectivity, 0–9分）、理解他人心智（understanding others' minds, 0–7分）、去中心化（decentration, 0–3分）及掌控（mastery, 0–9分）四个子维度。执行功能采用D-KEFS（Delis–Kaplan Executive Function System）测验评估言语流畅性（Verbal Fluency Test）、认知灵活性（Trail Making Test B）和问题解决（Twenty Questions Test），并以执行功能行为评定量表——成人版（Behaviour Rating Inventory of Executive Function–Adult, BRIEF-A）测查自我报告执行功能。精神科共病用简明国际神经精神访谈（Mini International Neuropsychiatric Interview, MINI），人格障碍用SCID-II自评筛查表评估。基线入组后两周内完成上述测评，IPII和MAS-A于一年随访时重复。统计分析采用SPSS 28.0进行描述性统计、Pearson相关分析及配对t检验。
三、研究结果
Metacognition at admission and follow-up（入组时及随访时的元认知水平）
入组时MAS-A各子维度均值为：自我反思 5.83(SD=1.43)，理解他人心智 3.70(SD=1.22)，去中心化 1.06(SD=0.70)，掌控 3.45(SD=1.20)，总分14.04(SD=3.36)。15例完成一年随访的患者各子维度及总分与基线相比均无显著差异（p值分别为.550、.084、.263、.354、.272），表明OMT一年内元认知未见统计学显著变化。完成与未完成随访者在基线元认知上无差异。
Correlations between metacognition and executive function（元认知与执行功能的相关性）
自我反思与D-KEFS言语流畅性产出呈显著正相关 r(46)=.321, p<.05；掌控与言语流畅性产出也呈显著正相关 r(46)=.352, p<.05；去中心化与BRIEF-A自我评估执行功能困难呈显著负相关 r(40)=-.431, p<.01。认知灵活性、问题解决与任一MAS-A子维度无显著相关，理解他人心智与各执行功能指标亦无显著相关。
四、讨论与结论总结
研究人员指出，OUD患者元认知总体介于健康对照组和精神分裂症组之间，但掌控（mastery）维度与精神分裂症组相当且明显偏低，与既往物质使用障碍（SUD）研究中mastery特异性缺陷的发现一致。元认知与执行功能仅有限相关（仅言语流畅性产出与self-reflectivity和mastery相关，decentration与自我报告执行功能困难负相关），不同于精神分裂症样本中更广泛的关联模式，提示OUD中二者可能为半独立系统。一年随访元认知无显著改善可能与持续苯二氮?使用、阿片激动剂对脑功能的潜在抑制、高精神科共病及人格障碍负担有关，但因随访样本小（n=15）需谨慎解读。高比例的人格障碍（边缘型85%、反社会型79%等）和精神疾病共病可能是元认知尤其是mastery低下的贡献因素。临床意义上，OMT临床工作者应意识到患者元认知（尤其mastery和decentration）可能存在局限，影响治疗计划的理解与执行，建议评估患者元认知水平以个体化调整干预强度与目标。
研究结论（原文Conclusions翻译）：
本探索性先导研究首次提供了OMT患者元认知功能的证据。元认知表现特征为低水平掌控（mastery）、与执行功能有限关联、一年随访期间未观察到改善。作为探索性研究，这些发现应审慎解读，强调元认知作为未来OUD人群研究与临床干预潜在靶标的相关性。
