《Schizophrenia Research: Cognition》：Comparative profiles of anomalous self-experiences and social cognition in clinical high risk for psychosis and autism spectrum disorder
编辑推荐：
背景：自身体验障碍（Self-disorders），或基本自我感（basic sense of self）的异常干扰，已在精神病风险状态中被描述，并可能导致社会认知（social cognition）损害和功能（functioning）问题。本研究旨在考察精神
背景：自身体验障碍（Self-disorders），或基本自我感（basic sense of self）的异常干扰，已在精神病风险状态中被描述，并可能导致社会认知（social cognition）损害和功能（functioning）问题。本研究旨在考察精神病临床高风险（clinical high risk for psychosis, CHR-P）、自闭症谱系障碍（autism spectrum disorder, ASD）和对照组（controls, CC）中自身体验障碍的严重程度及其与社会认知和功能的关联。由于ASD与CHR-P在社会认知/功能方面的困难存在重叠，故纳入ASD作为比较组。研究人员假设自身体验障碍呈梯度模式（CHR-P > ASD > CC），且CHR-P中自身体验障碍与社会认知的关联更强。方法：研究纳入39名CHR-P、39名ASD和30名CC（平均年龄约24岁；51%女性）。自身体验障碍采用精神病样异常自我体验问卷（Inventory of Psychotic-Like Anomalous Self-Experiences, IPASE）评估。社会认知领域包括社会认知偏差（social cognitive bias）和心理理论（theory of mind, ToM），同时测量社会功能。采用协方差分析（ANCOVA）和以IPASE为预测变量的自助法（bootstrapped）回归模型，校正年龄、性别和智商（IQ）。多重比较采用Benjamini-Hochberg校正。结果：自身体验障碍在所有IPASE子评分中呈现梯度分布（CHR-P > ASD > CC）。两个临床组与CC相比，均表现出升高的社会认知偏差和降低的社会功能。自身体验障碍与ASD中的社会认知偏差相关（B = 0.392, 95%CI 0.236–0.544, p < 0.001），但在CHR-P中不相关。组间自身体验障碍与社会认知/功能关联的差异在多重比较校正后未保持显著性。结论：自身体验障碍在各组中呈现梯度分布，但仅与ASD中的社会认知缺陷相关。研究结果表明，共享的症状特征可能反映了各组间不同的体验过程。需进一步研究以阐明临床意义和普适性。
论文解读文章
**研究背景与问题**
在精神分裂症谱系精神病学中，自身体验障碍（Self-disorders），即基本自我感（basic sense of self）的异常干扰，已被描述为精神病临床高风险（clinical high risk for psychosis, CHR-P）个体的一个核心特征。这些异常自我体验（anomalous self-experiences, ASEs）涉及过度反射性（hyperreflexivity）、自我-世界边界改变（altered self-world boundaries）和自我存在感减弱（diminished self-presence）。现有理论认为，ASEs可能通过干扰内隐社会过程，影响个体感知、解释和回应他人的能力，从而对社会认知和功能产生重要影响。然而，目前关于ASEs与基于表现的社会能力或社区功能之间直接关联的证据仍然有限，尤其是在CHR-P中，且缺乏与其他以社交困难为特征的临床状况（如自闭症谱系障碍（autism spectrum disorder, ASD））的系统比较。ASD与精神分裂症谱系障碍在社交认知和功能方面均表现出显著损害，导致临床呈现重叠和诊断复杂性。因此，直接比较CHR-P和ASD中ASEs与社会认知、功能的关联，有助于阐明ASE相关社交困难的特异性。
**研究内容与结论**
该研究发表在《Schizophrenia Research: Cognition》上。研究人员旨在探究CHR-P、ASD和社区对照（community controls, CC）组中ASEs的严重程度及其与社会认知和社会功能的关联。研究人员假设ASEs呈梯度模式（CHR-P > ASD > CC），并且CHR-P中ASEs与社会认知的关联更强。研究结果支持了梯度假设，即CHR-P个体表现出最高水平的自身体验障碍，ASD组居中，CC组最低，且这一模式在所有IPASE子量表上一致。然而，与假设相反，ASEs仅在ASD组中与社会认知偏差（social cognitive bias）呈显著正相关，而在CHR-P中未观察到这种关联。这表明，尽管CHR-P和ASD共享相似的社会认知困难和ASEs水平，但这些症状背后的体验过程可能不同。ASEs与社会功能（包括真实世界功能和功能能力）的关联较弱，仅在ASD组的探索性分析中显示出名义上的关联。
**主要关键技术方法**
本研究采用横断面设计，样本来自丹麦哥本哈根地区的两个独立队列：39名CHR-P个体（来自PRESCIENT试验，属于加速医学伙伴关系?精神分裂症（AMP? SCZ）联盟的丹麦站点）和39名ASD个体（来自随机临床试验STEPS），以及30名对照（15名来自PRESCIENT，15名来自EYEdentify子项目）。ASEs使用精神病样异常自我体验问卷（Inventory of Psychotic-Like Anomalous Self-Experiences, IPASE）评估。社会认知领域通过戴沃斯认知偏差量表（Davos Assessment of Cognitive Biases Scale, DACOBS）评估社会认知偏差，以及社会推理测验-简版（The Awareness of Social Inference Test - short, TASIT-S）评估心理理论。社会功能则采用社会技能表现评估（Social Skills Performance Assessment, SSPA）测量功能能力，以及个人与社会表现量表（Personal and Social Performance Scale, PSP）评估真实世界社区功能。统计分析采用协方差分析（ANCOVA）和以IPASE为预测变量的自助法（bootstrapped）分层线性回归模型，校正年龄、性别和智商（IQ），多重比较采用Benjamini-Hochberg校正。
**研究结果**
- **自身体验障碍严重程度的组间差异**：研究通过ANCOVA分析发现，IPASE总分和所有子量表评分均存在显著的组间效应，呈梯度模式：CHR-P > ASD > CC（IPASE总分：调整后F(2,95) = 42.52, p < 0.001, η2 = 0.472）。成对比较显示CHR-P显著高于ASD（ΔM = 42.59, p < 0.001）和CC（ΔM = 84.19, p < 0.001），ASD也显著高于CC（ΔM = 41.61, p < 0.001）。
- **社会认知和功能能力的组间差异**：社会认知偏差（DACOBS）方面，CHR-P和ASD均显著高于CC（p < 0.001），但两个临床组之间无显著差异。社会功能方面，PSP和SSPA均显示CHR-P和ASD得分低于CC（p < 0.001）；此外，ASD在SSPA上的得分显著低于CHR-P（p < 0.001）。在TASIT-S测量的心理理论任务上，各组间无显著差异。
- **自身体验障碍与社会认知和功能的关联**：分层回归模型显示，在ASD组中，IPASE总分与DACOBS评分呈显著正相关（B = 0.392, p < 0.001，校正后仍显著），但与PSP的负相关未通过多重比较校正。在CHR-P和CC组中，IPASE总分与社会认知或功能变量均无显著关联。IPASE子量表的探索性分析表明，ASD组中认知子量表得分与DACOBS和PSP的关联显著强于CHR-P组，但交互项在FDR校正后未保持显著。
- **探索性分析**：直观检查交互作用图和未校正散点图提示，ASD中ASEs与社会认知/功能的关联趋势较强，尤其在IPASE得分≥104（CHR-P最低分）的ASD亚组中，IPASE-DACOBS关联显著（ρ = 0.480, p = 0.037），而得分低于该阈值的ASD亚组中关联不显著（ρ = 0.186, p = 0.447）。估计IQ与各社会认知/功能指标的组内相关均较小（|ρ| ≤ 0.28），表明IQ不太可能解释上述关联。
**讨论与结论**
研究讨论部分指出，与严重程度假设一致，CHR-P组自身体验障碍水平最高，ASD组居中，CC组最低，支持了自身体验障碍在临床和非临床人群中的维度表达。然而，与预期相反，CHR-P中ASEs与社会认知的关联较弱，而ASD中则存在稳健关联。这一发现挑战了以往认为自身体验障碍与社会认知缺陷在精神病风险状态中紧密对应的理论，表明类似症状可能反映不同的体验过程。在ASD中，ASEs与社会认知偏差的更强关联可能提示自身体验障碍与社交模糊性解释更密切相关。此外，两个临床组在社会认知偏差方面表现出相似水平，但ASEs与偏差的关联仅在ASD中显著，进一步支持了共享症状背后不同机制的可能性。研究结论部分总结：本研究发现自身体验障碍水平呈梯度模式（CHR-P最高，ASD居中，对照最低），与自身体验障碍的现象学模型一致。ASEs在ASD组中与社会认知缺陷的关联最为一致，而非CHR-P组。这些结果表明，不同临床组可能表现出相似的症状表达，但其认知和体验相关因素可能不同，强调了跨诊断研究中情境化解释的重要性。
