综述：整合肿瘤学与放射治疗：一项必要的演进

《Seminars in Radiation Oncology》：Integrative Oncology and Radiation Therapy: An Essential Evolution

　　

放射肿瘤学长期以来将精准与同情、技术卓越与日常人文联系相结合。整合肿瘤学延续了这一传统，推动从被动症状管理向主动、协调护理的转变；从零散的转诊向整合路径的转变；从孤立的试点努力向可实施科学的转变。在《放射肿瘤学研讨会》这一期中，国际专家反思了整合肿瘤学的集体工具箱、科学的成熟性以及放射肿瘤学面前令人兴奋的机遇。通过将补充疗法与传统治疗相结合，整合肿瘤学旨在改善症状控制、功能结局、治疗依从性和生活质量，新出现的证据支持在特定情况下无病生存期和总生存期的获益。整合方法包括营养与微生物组、体育活动、心身及自然干预、针灸与东亚医学、阿育吠陀、按摩与手法治疗、瑜伽、太极、气功、音乐疗法、压力管理、睡眠医学、草药与补充剂、心理肿瘤学及支持性护理。贯穿本合集，出现三个核心主题：(a) 以患者为中心的护理，针对患者和照护者最关心的症状；(b) 基于临床试验、指南和机制科学的数据驱动实践；(c) 与放射肿瘤学工作流程的操作兼容性。研究人员希望读者获得两个明确成果：适用于明天开始放射治疗患者的实用整合策略，以及更清晰地理解使整合肿瘤学成为护理标准和平等组成部分所需的研究和系统基础设施。此处呈现的工作标志着一项结构性演进——将肿瘤控制与生存同症状科学、生物学洞察和全人护理相结合。通过这样做，放射肿瘤学处于独特地位，不仅参与，而且引领未来几十年整合癌症护理的重新定义。

论文主体部分通过多个小标题系统阐述了整合肿瘤学在放射治疗领域的演进与应用。

**引言**
放射肿瘤学长期将精准与同情、技术卓越与日常人文联系相结合。整合肿瘤学延续这一传统，推动从被动症状管理向主动协调护理的转变，从碎片化转诊向整合路径的转变，以及从孤立试点向可实施科学的转变。本期《放射肿瘤学研讨会》的专家贡献反映了整合肿瘤学科学的成熟以及放射肿瘤学领域令人兴奋的机遇。整合肿瘤学是将补充方法与传统治疗进行纪律性整合，使用集体工具箱中的所有适当工具。整合方法可包括营养、体育活动、心身干预、针灸与东亚医学、阿育吠陀、按摩与手法治疗、瑜伽、太极、气功、自然疗法、音乐疗法、压力管理、睡眠医学、草药与补充剂、心理肿瘤学及支持性护理。大量证据表明，整合模式有助于预防和管理症状、支持功能、改善治疗依从性、提高生活质量，并且在特定情况下可增加无病生存期和总生存期。随着患者生存期延长且伴随后遗症、对整合方法的需求增加以及证据基础成熟，整合肿瘤学对综合癌症中心变得日益重要——推动全人护理，同时增强机构的相关性和增长。放射治疗为在具有巨大影响的时刻整合支持性、循证干预措施提供了强大且及时的平台。本期特刊旨在展示放射治疗环境中的演进——综合科学、重新定义实施路径并确定整合肿瘤学未来研究的优先事项。三个主题贯穿合集：以患者为中心的护理——针对患者和照护者最关心的症状，通常使用增强自我效能的工具；数据驱动实践——由不断增加的临床试验、指南和机制科学支持；与放射治疗的操作兼容性——在治疗前、中、后提供干预，并根据疾病部位、毒性特征和生存目标进行定制。

**疾病特异性应用：将证据转化为实践**
**乳腺癌**：Bao博士的综合综述针对乳腺癌中的整合肿瘤学，鉴于乳腺放疗的普遍性以及疲劳、疼痛、焦虑、抑郁、睡眠障碍、关节痛、潮热及其他内分泌治疗相关效应的广谱生存问题（这些常与放疗相关症状负担重叠），该领域尤为相关。文章提供了使用多种干预措施提供整合护理的清晰、循证临床框架。
**前列腺癌**：Liou等人²考察了整合策略的生物学原理和临床应用，解决了泌尿生殖功能障碍、心脏代谢风险和心理社会困扰等后遗症。该综述指出了潜在的机制科学，例如体育活动对肿瘤微环境、全身性炎症介质和肿瘤抑制的影响。精准整合护理模型为临床医生提供了实用指导。
**血液系统恶性肿瘤**：Gowin博士及其同事将整合视角扩展到血液系统恶性肿瘤，在CAR T细胞疗法、双特异性抗体和移植重塑的时代，放疗在巩固和姑息治疗中仍至关重要³。其综述强调了放疗期间的症状缓解以及更广泛的生存优先事项，包括心血管风险降低和心理社会康复以提供纵向支持。
**消化道癌症**：胃肠道毒性是放疗最具破坏性的后果之一。Piawah等人⁴提供了基于临床的整合策略综述，用于症状管理和风险降低，涵盖营养、运动、心身干预、针灸和精选天然产物。

**整合方法：扩展治疗工具箱**
**微生物组与肠道健康**：作为消化道癌症的独特配套文章，Atreya博士及其同事考察了微生物组的新兴科学⁵。将微生物组成与治疗反应和毒性联系起来的不断增长的数据，预示着一个支持护理与肿瘤生物学交叉的未来——肠道既影响患者感受，也影响治疗表现。这一演进中的科学邀请放射肿瘤学将炎症、适应力和微生物生态学视为综合护理的一部分。
**体育活动：生存信号**：Fogh等人⁶强调体育活动是肿瘤学中证据最充分的干预之一。运动可改善化疗和整体治疗耐受性、身体功能、肌肉减少症、炎症和健康相关生活质量。作者讨论了近期里程碑式的CHALLENGE试验，这是一项III期随机研究，表明在II/III期结肠癌中，为期三年的结构化运动干预显著改善了无病生存期和总生存期⁷。然而，实施滞后于证据。结构化规划、报销改革以及将其整合到常规工作流程中是弥合这一差距的必要条件。体育活动必须被重新定义为高质量癌症护理的基础，而非可选项目。
**心身医学**：国际专家Linda Carlson博士及其同事对心身干预进行了全面综述，包括基于正念的项目、瑜伽、太极/气功、放松疗法、催眠、音乐疗法以及选定的手法和感觉疗法，这些干预得到焦虑、抑郁、疲劳、疼痛、睡眠障碍、认知问题和存在性困扰方面的大量证据支持⁸。其影响超越症状缓解。探索免疫调节、炎症信号和神经生物学通路的机制研究提示了更深层的心身生物学整合。同样关键的是推进实施科学，以扩大在不同社区中的公平可及性。
**自然干预**：在叙述性综述中，Victorson博士及其团队将生物心理社会视角扩展到这一日益受关注的领域，并首次提供了针对受癌症影响成人自然干预的综述⁹。通过综合园艺疗法、治疗性景观、森林浴、沉浸式荒野体验和自然处方等证据，文章挑战放射肿瘤学重新考虑环境作为可修改的治疗维度。临床空间和生存环境的设计可能不仅塑造体验，也塑造结局。
**针灸与东亚医学**：针灸和传统中医已成为放射治疗中前景广阔的干预措施。De La Cruze等人¹⁰描述了其在多种常见放疗副作用中的效用，包括口干症、疲劳、疼痛、恶心、呕吐和口腔黏膜炎。重要的是，鉴于证据的强度，针灸已被纳入国家临床实践指南，用于多种肿瘤护理。
**疼痛管理的非药物方法**：疼痛是多因素的，单靠药物往往无法完全控制。He博士及其同事探讨了疼痛管理的非药物方法，综合了针灸、按摩、催眠、瑜伽和运动的证据¹¹。其贡献强调了在治疗前评估、治疗中管理和生存康复期间的时间安排和递送，这对于放射患者共同的重要体验至关重要。
**草药产品与膳食补充剂**：草药和膳食补充剂的使用仍然普遍，且常未向医生披露，可能改变疗效或毒性。Hou博士及纪念斯隆凯特琳癌症中心团队重点介绍了“关于草药”数据库，并回顾了肿瘤学和放射治疗中常用的补充剂¹²。与可信赖资源和药学同事的合作对于处理证据基础、产品质量、剂量和相互作用风险仍然至关重要。与患者主动沟通是放射实践中整合肿瘤学最直接、高收益的机会之一。

**建立基础与未来方向**
**整合肿瘤学学会-美国临床肿瘤学会（SIO-ASCO）指南**：由SIO现任领导人Paller博士和Rao博士对SIO-ASCO整合肿瘤学指南进行的专门综合，为实践标准化提供了关键锚点¹³。随着该领域发展，基于指南的框架将纪律性临床整合与临时推荐区分开来。对于安全文化是基础的放射肿瘤学而言，本文强化了数据、安全和可测量结果的核心作用，同时强调了未来研究和实施工作的关键优先事项。
**临床试验：构建证据基础设施**：最后，Gillespie博士及其同事提供了放射肿瘤学中整合性临床试验的重点综述，识别了超过90项研究，在疲劳、睡眠、疼痛、情绪和口干症方面显示出令人鼓舞的信号¹⁴。尽管存在异质性和早期设计，前进方向已明确：混合有效性试验、合作组参与、基于社区的研究以及常规纳入患者报告结局。放射肿瘤学因其结构特性，被定位为严格研究的重要平台，不仅测试疗效，还测试可扩展整合干预措施的最优实施，这些干预措施既科学严谨又在操作上可行。

**结论**
研究人员希望读者获得两个明确成果：适用于明天开始放射治疗患者的实用整合策略，以及更清晰地理解使整合肿瘤学成为护理标准和平等组成部分所需的研究和系统基础设施。此处呈现的工作标志着一项结构性演进——将肿瘤控制与生存同症状科学、生物学洞察和全人护理相结合。通过这样做，放射肿瘤学处于独特地位，不仅参与，而且引领未来几十年整合癌症护理的重新定义。