《Seminars in Radiation Oncology》：A Narrative Review of Nature-Based Interventions that Support Mental Health and Well-Being for Adults Affected by Cancer
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受癌症影响的人群在整个癌症病程中面临显著的心理健康挑战，表现为焦虑、抑郁、复发恐惧及身份认同紊乱。当前已有多种循证整合肿瘤学方法被推荐用于应对心理社会后遗症，例如正念、瑜伽和音乐疗法，但基于自然环境的安全且有意义的停留对心理健康的作用尚未得到足够关注。越来越多
受癌症影响的人群在整个癌症病程中面临显著的心理健康挑战，表现为焦虑、抑郁、复发恐惧及身份认同紊乱。当前已有多种循证整合肿瘤学方法被推荐用于应对心理社会后遗症，例如正念、瑜伽和音乐疗法，但基于自然环境的安全且有意义的停留对心理健康的作用尚未得到足够关注。越来越多的研究表明，基于自然的干预(NBIs)可通过减轻压力、恢复注意力、增加身体活动机会及社会联结来改善心理健康。本叙述性综述综合了针对癌症患者及幸存者样本的示范性NBIs在改善心理健康、心理社会结局及生理生物标志物方面的证据。研究结果按以下6类NBI模式组织：(1)园艺与园艺治疗干预，(2)疗愈景观与建成环境设计，(3)团体沉浸式荒野体验，(4)森林疗法干预，(5)基于自然的身体活动，(6)自然处方。各类NBIs的可行性及可接受性均得到验证，报告获益包括心理痛苦减轻、情绪改善、睡眠质量提升、生活质量提高、自我效能感增强及社会联结增加。现有证据存在异质性，多数研究受限于小样本量、非随机设计、干预剂量及评估结局的变异性。本叙述性综述凸显了NBIs作为现有心理社会支持的补充手段，促进受癌症影响人群复原力与幸福感的潜力。
引言
癌症患者与幸存者的心理健康挑战普遍存在。随着癌症发病率持续上升，诊断、治疗、幸存者监测及长期影响的累积经历常伴随深刻的生理、情绪、社会、职业及存在性压力源，使受影响人群面临更高的心理社会后遗症风险。国家层面数据显示，2022年两项全国代表性调查的分析表明，癌症患者的心境障碍、焦虑障碍、物质使用障碍、躯体形式障碍及进食障碍的12个月患病率较非癌症受访者高4.3%。2025年一项综述进一步指出，癌症幸存者的抑郁与焦虑患病率分别为33.2%和30.6%，显著高于普通人群的21.4%和18.5%。除可诊断的精神疾病外，许多经历癌症的个体还承受着与悲伤、丧亲、角色改变、人际关系变化及身体完整性受损相关的身份认同严重紊乱。
加重这一负担的是，报告更高焦虑水平的癌症幸存者在日常生活中面临大量未满足的需求，例如治疗副作用导致的过度疲劳或复发恐惧引发的焦虑。鉴于这些需求与心理痛苦的紧密关联，采用富有同理心的多学科全人方法，在癌症治疗期间及之后缓解和处理心理社会后遗症至关重要。这超越了认知行为疗法、精神类药物等传统治疗，涵盖整合医学方法。2023年整合肿瘤学会与美国临床肿瘤学会(ASCO)联合发布的综述指出，瑜伽、芳香疗法、太极、音乐疗法及各类正念干预是癌症治疗全程管理抑郁与焦虑的有效整合方法。与上述方向一致，在安全自然环境中停留及其对受癌症影响人群身心健康的获益，是近年来实证支持不断增长的领域，相关效应可通过验证问卷量化患者感知压力水平，也可通过纵向追踪分析的客观生理生物标志物进行评估。
自然在疾病、伤病康复中的作用由来已久。公元前400年左右希波克拉底在《论空气、水与地点》中就阐述了地理环境、气候与季节变化对健康的影响。古埃及、古罗马及古希腊的医疗机构与疗愈场所均设有花园、自然景观与泉水以促进健康。此外，佛教、传统中医与东亚医学、阿育吠陀医学及原住民疗愈传统长期以来都将自然视为疗愈的核心依托，强调人与自然相互依存、和谐共生的关系。这种与自然的关系可通过“亲生命性(biophilia)”概念理解，该假说认为人类进化出对有益自然环境的先天亲近倾向，这类环境曾是生存所需的安全保障、食物来源与庇护所。其他主流理论包括：心理生理压力减少理论(Psychophysiological Stress Reduction Theory)，认为自然暴露可通过降低生理压力反应、提升积极情绪促进身心健康；注意力恢复理论(Attention Restoration Theory)，认为自然通过“软迷恋(soft fascination)”调动无意识注意过程，缓解精神疲劳，使定向注意机制得以休息与恢复。
现代生活与自然世界的疏离日益加剧，医疗体系从自然疗愈空间转向高度无菌的医院环境，自然停留与健康结局之间的疗愈关联常被忽视。过去数十年，大量研究证实基于自然的干预(NBIs)可改善认知、情绪及生理领域的健康指标。对经历癌症的人群而言，有意义、有意图的自然参与可提供重要的恢复、应对与康复支持。NBIs被定义为以改善健康结局为目标的结构化项目、活动与策略，包括改造居住环境（如在建成环境中融入可达的绿色与蓝色空间）或直接引导个体参与自然体验（如森林疗法、自然处方）。Keniger等提出了不同自然环境类型与参与层级的分类框架：环境类型涵盖室内（如室内植物）、城市（如公共绿地）、城郊边缘（如城镇周边区域）、生产景观（如农田）、荒野（如海滩、海洋、山脉、森林）及特定物种（如海洋生物）；参与层级包括间接接触（如窗外景观、自然主题艺术）、偶然接触（如户外步行）与有意为之的接触（如冒险疗法）。Frumkin等进一步拓展了自然影响健康的路径框架，核心机制包括自然的空间尺度与邻近性、激活的特定感官通路、自然场景中的活动类型及体验过程中的意识水平。基于该框架，本研究补充了以下维度：与其他生命体的接触水平与类型（如人类、宠物、辅助动物、野生动物）、自然被感知为资源属性（可被利用的物质）还是关系属性（内在联结与责任）、互惠性（亲环境管理行为）是否参与体验，以及安全性与可及性感知。
随着各领域证据的积累，研究者开始量化NBIs的总体效应。本叙述性综述的目标是综合面向受癌症影响人群的示范性NBIs现有证据，聚焦其在改善心理健康结局方面的作用，并为肿瘤场景下的实施提供实践指导。本文首先按NBI类型组织并总结证据，具体包括：(1)园艺与园艺治疗干预，(2)疗愈景观与建成环境设计，(3)团体沉浸式荒野体验，(4)森林疗法干预，(5)基于自然的身体活动，(6)自然处方，最后提出将此类干预纳入肿瘤诊疗的实践策略。
方法
本文为针对受癌症影响人群开展的NBIs叙述性综述，聚焦心理健康与心理社会结局及临床实施意义。研究人员通过检索PubMed/MEDLINE、Google Scholar，梳理关键文献与既往综述的参考文献列表，筛选已发表的同行评议文献。采用迭代检索方法，围绕预设的NBI类别组织结果，包括园艺与园艺治疗干预、疗愈景观与建成环境设计、团体沉浸式荒野体验、森林疗法干预、基于自然的身体活动及自然处方。选取示范性研究的依据为是否以癌症患者或幸存者为研究对象，且关注心理社会与心理健康结局。
结果
园艺与园艺治疗干预
园艺干预是由临床人员引导或以自我为导向的活动，目标是通过参与植物与花园生境实现恢复作用；园艺则更广泛地指室内外空间的植物种植休闲活动，可能具有恢复效益，但并非天然设计为正式治疗活动。针对成年癌症幸存者的园艺与园艺干预研究多为探索性。Blair等评估了一项蔬菜园艺项目的可行性，该项目将成年与儿童癌症幸存者与园艺大师配对，双方共同规划、种植、维护并收获季节性花园，周期为1年。结果显示项目可行且可接受，参与者报告水果蔬菜摄入量、身体活动量与身体功能提升，但生活质量与体重无显著变化。Demark-Wahnefried等对老年癌症幸存者开展为期1年的蔬菜园艺随机交叉试验，配对园艺大师后，干预组较等待对照组的水果蔬菜摄入量、自评健康与体能表现均显著提升。
部分研究将园艺治疗整合于多组分NBIs中。Nakau等在成年癌症幸存者中开展为期12周的城市绿地试点，将园艺治疗与森林疗法、瑜伽、冥想、支持小组活动结合，每周课程覆盖生理、心理与精神层面的参与。干预前后对比显示，功能与精神幸福感、生活质量、焦虑及癌症相关疲劳均得到改善，自然杀伤(NK)细胞活性也有所提升，提示园艺参与嵌入更综合的自然与身心项目中可产生协同获益。后续研究聚焦面向成年癌症幸存者的结构化、可推广园艺与园艺治疗干预。Jhaveri等测试了由园艺治疗师带领的8次团体项目，在植物园中为妇科癌症成人开展，虽招募与留存限制导致定量分析受限，但完成干预者报告身体活动增加、情绪平静感提升与社会联结增强。Roh等评估了8周室内水培蔬菜园艺项目，同样面向成年癌症幸存者，观察到心理健康、抑郁症状、生活质量、情绪与社会功能及果蔬摄入量均有所改善，凸显了居家室内园艺对幸存者照护中心理社会与饮食结局的支持潜力。定性研究同样提示心理获益：Unruh等对经历应激性生活事件（含受癌症影响人群）的成人开展为期1年的访谈，发现园艺虽非处方干预，但会作为自我导向的休闲活动，为参与者赋予意义、联结感（与自然及他人）、身份认同、精神层面的疗愈感，以及在疾病与死亡面前产生管护感与延续感，说明非结构化的休闲园艺也可为受癌症影响人群带来超越结构化项目的支持获益。
疗愈景观与建成环境设计
疗愈景观与建成环境设计研究旨在探索场所特质（自然与人工）如何塑造健康与疗愈体验，强调环境并非被动背景，而是幸福感的主动贡献者。English等对14名乳腺癌康复期女性开展深度定性访谈，探讨日常场所如何在癌症幸存阶段发挥疗愈环境作用。女性将家庭空间描述为安全、可控与身份重构的主要场域，常规、隐私与熟悉感支持情绪恢复；社区与自然空间（如公园、步道、湖岸）则提供脱离“医疗化”癌症体验的反思、联结与恢复机会。无论公私场景，参与者都为这些场所赋予个人意义，并主动用于重获治疗后的自主感、连续性与整体性。Rowlands等对12名接受晚期癌症姑息治疗的住院成人开展定性访谈，探索病房设计如何影响生活质量与幸福感。参与者描述了医院环境通过感官特质（光线、噪音、景观）、空间布局、隐私程度及自然与他人联结机会影响情绪健康、舒适度、尊严感与控制感，自然光、户外景观、安静空间可及性及兼顾隐私与社交的灵活空间被视为感知生活质量的核心。Pascal对澳大利亚维多利亚州乡村参加环境静修的15名乳腺癌女性开展定性访谈，考察空间场所如何塑造心理社会幸福感。研究发现自然景观（如灌木丛景观）与静修中心的意向设计空间（如全景窗）共同作用形成疗愈性场景，参与者重视“远离”医疗与日常需求，视静修为“礼物”且无污名化，体验到与自我、他人及社区的联结。
COVID-19疫情期间针对乳腺癌幸存者的门廊与庭院自然使用研究显示，自然接触未必需要离开居所。研究人员分析了疫情期间自然参与的变化及其对应力与症状严重程度的影响，发现患者调整了户外活动的类型，更多停留在家附近、门廊或庭院，以更温和的方式联结自然，如室内观鸟、聆听鸟鸣、感受雨与绿植气息。如预期所述，公众对植物园、公园与步道的参与度显著下降，症状困扰更严重的个体比低困扰个体更容易从各类近便自然替代物中获得舒适与愉悦，最受欢迎的替代方式依次为透过窗户看自然(84%)、观看自然图像(71%)、聆听自然声音(66%)。公共户外空间停留时间减少的参与者报告压力与癌症相关症状升高，而增加居家自然接触的参与者呈现相反模式；值得注意的是，无论是以逗弄宠物为代表的主动参与，还是阅读、放松为代表的静态活动，在庭院或门廊停留更久均与压力、症状负担及总体严重程度降低相关。上述研究共同说明近便自然的力量，以及精心设计的自然与建成环境可作为疗愈景观，独立于正式结构化治疗项目，提升癌症幸存阶段的心理社会幸福感。将自然直接融入癌症中心的建成环境是可及的自然疗愈获益路径。Baniel等提出放射肿瘤科设施融入自然元素的方案，包括优先引入自然光、鲜活色彩、自然景观及土地历史象征。对行动受限的患者，住院单元越来越多采用室内亲生物设计原则，在患者无法离开单元时提供被动自然暴露（如室内植物、视觉绿意）。多家医院还设置步道、疗愈花园与庭院，供患者与照护者在治疗前后进入平静的户外空间。通过在门诊与住院场景中嵌入自然元素，癌症中心可确保患者在户外可达性受限时仍能获得自然的恢复性与情绪调节作用。
团体沉浸式荒野体验
面向癌症幸存者的团体沉浸式荒野体验将长时间户外环境暴露与身体挑战、同伴支持及引导式团体互动相结合，项目通常旨在改善心理痛苦、自主感与自我效能感、归属感、身份认同及社会联结，一般为期数天至一周，设置在偏远或半偏远荒野场景。Zebrack等评估了非营利组织First Descents的项目结局，该组织为受癌症影响的青少年与年轻成人(AYAs)提供为期一周的户外探险项目，参与者可在偏远荒野中与同伴一起皮划艇、攀岩或冲浪，同时参与促进团体凝聚与联结的引导活动。采用单臂前瞻性观察设计，在出行前、出行后与结束后1个月发放心理痛苦、自我效能感与社会支持的标准化问卷，159-196名参与者报告自我效能感随时间显著提升，入组时存在中重度心理痛苦的AYAs比低痛苦参与者经历更大的痛苦减轻、自我效能感提升与社会支持增益。
后续研究将上述AYA工作从“以冒险为核心”拓展为“以联结为核心”，在身体挑战与同伴支持之外融入正念与内省实践。Victorson等评估了非营利组织True North Treks(TNT)的项目结局，该组织为受癌症影响的青少年、年轻成人及照护者提供偏远荒野场景下的沉浸式正念徒步。TNT项目中，参与者参与为期数天的独木舟、背包徒步与自然静修类体验，融合引导冥想、瑜伽、团体反思与具身体挑战的户外活动。2016-2021年的单臂前后评估显示，157名年轻成人与50名照护者报告感知压力、焦虑症状、抑郁症状与睡眠障碍显著改善，积极情绪、联结感与正念水平提升，探索性分析还提示与压力和炎症相关的生物标志物白细胞介素-6(IL-6)显著改善。Jong等进一步评估了沉浸式荒野干预在AYA幸存者中广泛实施的安全性与可接受性，介绍了“支持AYA癌症幸存者健康与幸福感的荒野项目(WAYA)”。WAYA包含8天荒野远征与3个月后的4天基地营体验，活动涵盖徒步、背包旅行、皮划艇、攀岩、正念练习与丛林技能，均根据参与者个体需求调整。对17名AYA幸存者与15名引导员的定性评估显示，WAYA体验安全、可接受度高，被认为可增强团体凝聚力、学习成效与户外自我效能感。上述研究共同支持结构化团体沉浸式荒野体验可为受癌症影响的AYAs带来多维度的心理社会获益。
森林疗法干预
森林疗法广义指有意图地参与森林环境以支持个体幸福感，整合生态、心理、社会、生理与精神层面的路径，包含引导式治疗项目与结构化自然沉浸实践。其中森林浴源自日语“Shinrin-Yoku”，指持续暴露于森林环境，是一种特定的森林疗法实践，强调缓慢的多感官沉浸（而非字面意义的沐浴），可持续数天，短时长接触同样可行，其通过正念感官参与，已被证实可减轻成人压力、改善情绪与生理功能。越来越多的研究正在探索森林浴及其他森林疗法形式在心理与生理健康领域的作用机制与效应。早期森林浴研究聚焦于健康成人，其结果为癌症幸存者提供了直接参考。Li等的研究表明，短期森林浴体验与NK细胞活性、抗癌蛋白表达显著升高及皮质醇、肾上腺素等压力激素降低相关，部分免疫效应在体验后数周内仍持续，同时情绪、焦虑与疲劳均得到改善，这为探索森林疗法作为肿瘤支持干预提供了早期心理神经免疫学依据。
Kim等对9名胃肠道癌症患者开展单臂前后研究，评估为期5晚6天的驻点森林疗法项目对睡眠质量的影响。项目位于韩国一处占地373英亩的森林疗愈中心，植被以柏树、日本雪松与落叶松为主，强调规律作息与每日参与引导式森林疗法活动，包括团体森林休闲、吊床引导冥想、轻柔拉伸、森林衍生精油芳香疗法、感官体验及加入森林材料的温足浴。干预前后的多导睡眠监测与标准化睡眠问卷显示，参与者客观睡眠效率与总睡眠时间显著提升，但自我报告的睡眠呼吸暂停、日间嗜睡及焦虑/抑郁无显著变化。Chae等采用对照设计，对37名韩国癌症幸存者开展2晚3天的森林疗法营地效果评估，营地活动包括轻柔拉伸与运动、森林漫步、多感官体验与冥想，干预前后评估压力、情绪、血清血清素、皮质醇与NK细胞水平。结果显示，与常规照护对照组(n=18)相比，森林疗法营地组(n=19)压力与情绪紊乱显著降低，血清素水平升高；皮质醇意外升高且无明确诱因，推测为对新刺激产生的适应性生理反应，两组间NK细胞无显著差异。Baek等调整开发了8周森林疗法干预，面向存在睡眠困扰的成年癌症幸存者，每周开展2小时由导师引导的森林疗法课程，设置在可达的城市森林场景中。每节课遵循结构化流程，强调缓慢、有意图地参与森林环境而非体力消耗，核心内容包括引导森林漫步、呼吸练习、多感官觉察练习、轻柔拉伸与身体放松、安静休息与反思时段，同时融入睡眠相关教育与体验练习，以减少认知唤起、促进睡前放松、改善睡眠卫生，参与者以小团体形式参与以获得共享体验与同伴支持。采用单臂前后设计，29名完成主要治疗的成年癌症幸存者在参与前后完成一系列自评量表，干预后还接受深度定性访谈。结果显示睡眠潜伏期、睡眠质量与失眠严重程度显著改善，心理痛苦、癌症相关疲劳与生活质量也均有提升，定性主题集中于自然的感知获益、共享体验带来的共情、主动健康管理及自我意识拓展。上述研究表明，短时长森林疗法项目有望成为改善传统森林环境与城市场景下癌症幸存者心理健康与相关症状的非药物干预选择。
基于自然的身体活动
基于自然的身体活动是指在户外、自然或半自然环境中开展的结构化或非结构化运动，整合了身体活动的获益与自然接触的恢復性与心理社会效应。在癌症幸存阶段，基于自然的身体活动被用于支持心理健康、生理健康与生活质量，学界日益关注自然环境是否能在室内运动之外进一步提升情绪、动机与依从性。Ray与Verhoef采用混合方法单臂前后设计，评估社区龙舟竞渡参与与乳腺癌幸存者生活质量的关系。龙舟竞渡是起源于中国2000多年前节日传统的户外水上团队划桨运动，现代龙舟队通常由20名成对就坐的划手、船头设定节奏的鼓手及船尾掌舵的舵手组成，划手面朝前方，通过固定座位发力，无需滑动座椅，动力来自核心、肩、臂与腿的协调发力。早期证据表明，高强度上肢运动安全且可促进治疗后体力、赋权感与心理社会恢复，因此被乳腺癌幸存者广泛采纳。本研究中100名幸存者在基线及赛季后完成标准化生活质量问卷，15名参与者接受半结构化访谈，结果显示总体生活质量及生理、功能、情绪与精神幸福感等领域均统计显著改善，癌症相关疲劳减轻，定性结果阐明了同事情谊、赋权感与身体自主感更新等潜在心理社会机制。
Fields等采用随机对照设计，评估乳腺癌治疗期间女性参与12周督导北欧健走的干预效果。北欧健走是户外步行的一种形式，使用类似滑雪杖的专用手杖主动调动上肢参与行进，起源于斯堪的纳维亚地区，技术要点为手杖随步伐节奏向后撑地，相比普通步行可提升手臂、肩部、胸部与核心的参与度，在相同步行速度下能量消耗与心血管负荷更高，同时常可降低下肢感知负担，促进平衡与直立姿态。与强调地形起伏与耐力的徒步不同，北欧健走通常在平坦或微起伏的路径（如公园、城市步道）开展，侧重节律性对称运动而非地形挑战。本研究中，北欧健走组(n=20)开展渐进式每周户外健走以提升上肢参与度，与常规照护对照组(n=20)相比，北欧健走组组内抑郁症状临床意义减轻，疼痛自我效能感与感知生活质量提升，但组间差异除疼痛管理自我效能感外未达到统计显著性。Carre?o等采用自身前后对照设计，对16名成年癌症幸存者开展试点研究，先实施12节低到中等强度的户外身体活动项目（场景为海岸景观，如海滨步行、游泳、浮潜），随后开展4节室内“静坐放松”对照阶段，周期为6周，结局指标包括情绪、睡眠质量、幸福感与心率。结果显示总体情绪、活力与幸福感显著改善，紧张、抑郁、愤怒、疲劳与困惑减轻，心率与自我报告睡眠质量无显著前后变化。上述研究表明，无论是团队还是个体的绿色与蓝色空间自然身体活动，均有望改善癌症幸存者的心理健康，印证了户外运动的心理健康获益。
自然处方
随着NBIs对受癌症影响人群的证据不断积累，许多肿瘤医护人员希望将该方法直接引入临床实践，但具体实施的可操作路径并不总是清晰。医护人员可能困惑于何种类型、剂量与形式的自然暴露最适合个体患者，这与开具药物处方类似。事实上，为患者开具正式自然处方的实践在过去十年显著增长，指医护人员为患者提供在户外停留的具体建议。这类方法借助处方的效力，允许医护人员推荐建议NBI的频率、时长、剂量与活动类型。鉴于自然暴露的已证实获益，自然处方有望成为支持心理健康的可及、循证、低成本的患者照护辅助手段。虽然自然处方项目已在其他临床场景中验证了对心理健康、身体活动与心代谢结局的获益，但目前尚无已发表的同行评议研究专门在癌症患者或幸存者群体中测试此类处方。不过，更广泛的Nature Rx证据基础与相关模型（如Park Rx、PaRx）提供了概念基础，也为未来肿瘤领域研究指明了方向。
ParkRx.org于2013年由金门研究所与国家游憩与公园协会合作建立，美国国家公园管理局提供支持，网站提供自然暴露健康获益的丰富资源，以及帮助医护人员以类似药物处方的方式结构化开具自然停留建议的实践框架。除处方本身外，ParkRx.org还提供一套支持临床采纳的实施工具，包括可打印的公园处方笺、可在诊所展示的循证教育材料（强化户外时间的身心获益）、指导医疗系统与市、州及国家公园机构合作共建结构化户外项目的工具包，还按州列出各地公园处方项目清单，方便提供者将自然干预推广融入临床实践。作为其下属的国家级项目，Park Rx America提供本地公园与绿地的可搜索数据库，允许提供者根据患者体能、兴趣与邻近性匹配建议，还提供可选的电子健康记录(EHR)集成功能，使医护人员可直接在临床工作流程中生成处方，将户外活动从泛化建议转化为个性化、可追踪的治疗计划。数字工具也可为Nature Rx建议提供灵活支持，例如智能手机工具已允许医护人员以类似其他数字健康干预的方式开具并监测自然接触。NatureDose等免费应用通过GPS、卫星绿度指标与运动数据量化患者的自然暴露水平，提供实时反馈与目标追踪，类似计步器或睡眠应用，可将自然暴露情况与其他健康指标一同可视化，为幸存者随访中讨论可量化的自然参与提供契机。
注意事项
并非所有患者都拥有平等的自然可及性，因此NBIs必须根据个体的地理可及性、能力、偏好与价值观进行细致调整。如前所述，自然参与不局限于实际户外停留，间接或室内形式的自然接触同样可带来有意义的获益。核心考量因素包括患者的功能容量：能否安全外出步行，或是受疲劳、活动限制、免疫抑制或地理障碍约束；患者希望在多大程度上自主塑造自身体验；是否倾向于与其他癌症幸存者共同参与以获得支持，或是偏好更私密、个体化的体验；是否感到安全；居住地是否邻近自然，还是需要依赖交通；期望达成的特定目标有哪些。思考此类问题可指导医护人员为每位患者制定个性化、有效的NBI。部分患者对公共绿色与蓝色空间的可及性有限，结构性种族主义等系统性因素已导致这种不平等延续数代。研究显示，历史上的社区红线政策与现代城市社区绿植覆盖率降低存在关联，因此在为患者开具或推荐自然接触建议时，必须认识到并非所有自然参与方式对所有人都可行。
局限性
本综述也存在一定局限。首先，作为叙述性综述（区别于系统评价或范围综述），本文并未对所有可用证据进行穷尽性或加权综合，研究筛选以与癌症人群的相关性和适用性为指导，而非基于预先设定的纳入排除标准，因此结果可能受选择偏倚限制，也无法对不同干预类型的效应量进行估计。其次，本综述呈现的NBIs证据基础存在异质性，方法论仍处于发展阶段，多数研究样本量小，采用非随机单臂设计，随访周期短，部分为定性与描述性研究，干预内容、剂量、持续时间与评估结局指标差异较大，不利于研究间的横向比较。第三，多数研究在资源相对丰富的场景开展，参与者具备参与能力与动机，限制了NBIs在更多样化、病情更复杂或服务不足的癌症人群中的适用性。最后，许多研究开发并实施了将自然与身体活动、社会互动或内省实践结合的多元模态干预，难以剥离自然暴露本身的独立效应。未来研究可从更严谨的方法学入手，包括随机对照试验、前瞻性队列研究、标准化干预方案与更长周期的随访。尽管存在上述局限，据研究人员所知，本叙述性综述首次提供了肿瘤领域新兴NBIs的结构化、临床相关概览。
结论
随着证据持续积累，NBIs代表了一种有前景且未被充分利用的支持性肿瘤照护维度。多种自然暴露路径，包括被动与主动形式，均已证实能够通过减轻症状负担、改善生活质量指标与生物标志物、促进社会联结，帮助患者优化癌症患者身份认同发展及与疾病的关系，从而降低癌症经历的心理健康负担。癌症中心可积极承担开发与提供结构化自然项目、或将患者转诊至此类项目的角色，可通过支持性或整合肿瘤服务部门落地，相关工作人员可能具备上述NBIs的实施或相关协作经验。对于希望获得超出医疗环境的更长时程、更具沉浸感体验的人群，建议与当地社区组织（如Gilda’s Club）及为不同身份癌症幸存者提供免费或部分资助的团体自然联结体验的全国性非营利组织建立合作关系与转诊路径，例如TNT、First Descents、Project Koru、Epic Experience、Send It Foundation、Dear Jack Foundation与Cassie Hines Shoes Cancer Foundation等，均提供不同类型的多日自然体验项目。尽管证据基础不断增长，仍有诸多问题有待未来研究解答，例如获得上述获益所需的自然暴露剂量、传统焦虑抑郁心理社会干预与NBIs联合是否可产生叠加效应、NBIs的实施挑战等。但通过细致的调整适配，NBIs有能力丰富支持性肿瘤照护，为患者提供恢复与复原力的新路径。
