《Seminars in Radiation Oncology》：Integrative Oncology in Practice: Moving the SIO–ASCO Guidelines From Evidence to Implementation
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整合肿瘤学会（SIO）与美国临床肿瘤学会（ASCO）合作制定了基于证据的指南，支持将选定的整合疗法用于常见的癌症相关症状，特别是疼痛、癌因性疲乏、抑郁和焦虑。尽管支持其使用的证据日益增多，但在常规肿瘤学实践中的实施仍然有限。在本综述中，研究人员总结了SIO-A
整合肿瘤学会（SIO）与美国临床肿瘤学会（ASCO）合作制定了基于证据的指南，支持将选定的整合疗法用于常见的癌症相关症状，特别是疼痛、癌因性疲乏、抑郁和焦虑。尽管支持其使用的证据日益增多，但在常规肿瘤学实践中的实施仍然有限。在本综述中，研究人员总结了SIO-ASCO指南，并考察了其在临床环境中实施的障碍。随后，研究人员探讨了使用“胡萝卜加大棒”框架改善指南依从性的策略，该框架结合了激励性方法与问责机制。最后，研究人员提出了将SIO-ASCO指南整合到常规临床护理中的实用策略。研究人员最后讨论了在真实世界临床环境中实施整合肿瘤学的未来方向。这些方法旨在克服临床实践中指南采纳相关的障碍，支持基于证据的整合疗法在学术和社区环境中的广泛使用，改善患者的症状管理和生活质量，并确保所有患者公平获得整合疗法。这些努力将共同帮助确立整合肿瘤学作为常规癌症护理的标准组成部分。
论文首先在引言部分介绍了整合肿瘤学的定义及其以患者为中心、基于证据的特点，并指出SIO-ASCO协作指南的制定旨在推动症状管理，但实施仍面临局限。
在“SIO-ASCO指南”部分，论文概述了针对疼痛、癌因性疲乏、抑郁和焦虑四大常见症状的指南内容。指南对每项推荐均标注了证据质量和推荐强度，但术语因指南采用不同方法学（SIO方法或ASCO的GRADE方法）而有所差异。疼痛部分推荐针刺（acupuncture）作为常规疼痛管理的辅助疗法，尤其对芳香化酶抑制剂相关关节痛有中度证据和中等强度推荐；瑜伽（yoga）、反射疗法（reflexology）、按摩（massage）、哈他瑜伽（hatha yoga）、引导想象联合渐进性肌肉放松（guided imagery with progressive muscle relaxation）等也有条件推荐；催眠（hypnosis）和音乐疗法（music therapy）用于程序性或手术疼痛。癌因性疲乏部分推荐运动（exercise）、认知行为疗法（cognitive behavioral therapy, CBT）联合或不联合催眠、正念（mindfulness）项目、太极或气功（tai chi or qigong）作为积极治疗期间和之后的强推荐；美洲人参（American ginseng）和针灸（acupuncture）有条件推荐；醒觉剂、L-肉碱（L-carnitine）、精神兴奋剂（psychostimulants）和抗抑郁药不被推荐或仅条件性不推荐。抑郁和焦虑部分推荐正念干预（mindfulness-based interventions）作为强推荐；瑜伽（yoga）针对乳腺癌女性有中等证据和中等强度推荐，针对其他癌症患者推荐强度较低；放松疗法（relaxation therapies）、音乐疗法、反射疗法、催眠、薰衣草精油吸入（lavender essential oil inhalation）、太极和/或气功也有条件推荐；表达性书写（expressive writing）不被推荐。
在“实施整合指南的障碍”部分，论文从多个层面分析障碍。患者-临床医生沟通缺口方面，患者常因担心医生不认可而不披露对补充疗法的兴趣或使用，临床医生则因时间限制、培训不足或不确定如何融入决策而很少主动讨论。临床医生知识、差距和接受度方面，整合肿瘤学未纳入专科培训，继续教育有限，导致医生对患者使用草药和补充剂的认知不足，且部分医生将整合肿瘤学与替代医学混淆，认为其缺乏科学严谨性。临床环境中的实施障碍方面，整合肿瘤学常与姑息治疗、生存项目、疼痛医学、康复、心理健康等共存但角色不清，缺乏跨学科协作；运营挑战包括按服务收费模式对非程序性、耗时干预支持不足，保险报销有限或复杂，劳动力短缺（仅38%机构有足够临床医生满足需求）。健康差异和结构性不公平方面，社会经济因素如无保险或保险不足、经济毒性、基本需求未满足、地理障碍（农村地区缺乏整合服务）等使患者优先考虑生存需求而非支持性护理。
在“指南依从性改善结局：胡萝卜加大棒框架”部分，论文提出结合激励与问责的策略。激励性策略（胡萝卜）包括基于价值的支付模式（如Medicare & Medicaid的增强肿瘤学模型）、保险覆盖指南支持的整合疗法（如针刺）、认证项目（如ASCO的QOPI认证）等，通过财务奖励和基础设施支持促进指南一致护理。问责机制（棍棒）包括使用管理（如预先授权）、质量指标（如MIPS的负向调整）、捆绑支付模型等，通过要求、限制或财务后果阻止非指南一致护理。
在“临床整合的实用策略”部分，论文提出多种实践策略。临床护理整合方面，学术癌症中心可通过共同定位的多学科模型实施，利用问卷预筛选触发标准化转诊路径，并借助远程医疗和数字健康扩展服务；社区肿瘤学可采用护士主导的教育、嵌入电子健康记录的转诊模板、与私立和非营利组织合作等低资源配置策略。工作流程工具方面，电子病历中的症状筛查自动触发转诊、临床决策支持提示、转诊清单和“整合处方”可减少临床医生认知负担；护士导航员的培训很重要；空间挑战可通过在输注中心或住院病房提供服务解决。财务可持续性和公平性方面，整合服务往往依赖多元化资金组合（机构投资、资助、慈善、选择性收费），需设立浮动收费和患者援助项目以保障公平；展示投资回报（患者满意度、生活质量改善、急性医疗使用减少）是关键。远程医疗驱动的整合肿瘤学方面，基于证据的干预如正念减压、认知疗法可通过虚拟小组、个体远程访问或移动应用有效实施；多组分数字干预在减少疲乏、焦虑和抑郁的同时可降低急诊使用和住院；虚拟医疗访问包括一对一访问和结构化的整合肿瘤学团体医疗访问（GMVs），后者可同时服务多名患者，提高可及性和潜在财务可行性。
在“结论与未来方向”部分，论文总结SIO-ASCO指南支持将整合疗法用于疼痛、疲乏、焦虑和抑郁的管理，未来研究应优先在真实世界临床环境中实施，发展实用工作流程并评估其可行性、有效性和可持续性。需要更多随机对照试验解决混合发现，纳入种族和社会经济多样化的患者群体，并扩展至更多癌种。草药和天然补充剂仍需严格临床试验。应采用实效性混合效果-实施试验设计，以患者为中心的结果和真实世界数据（包括医疗使用和成本）评估可持续护理模型。劳动力培训、机构支持和政策层面报销障碍的解决对于整合肿瘤学在学术中心外的推广至关重要。
