《Seminars in Radiation Oncology》：Herbal Products and Dietary Supplements in Radiation Oncology: Evidence, Safety, and Practical Patient Counseling
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研究表明，癌症患者比普通人群更常使用草药产品。降低疾病复发风险、控制症状以及改善生活质量是常被引用的使用原因。然而，一个主要问题是很少有患者与其肿瘤科医生沟通此类使用情况。尽管草药产品被认为是天然且安全的，但它们可能导致不良效应，并与处方药物（包括癌症治疗）发
研究表明，癌症患者比普通人群更常使用草药产品。降低疾病复发风险、控制症状以及改善生活质量是常被引用的使用原因。然而，一个主要问题是很少有患者与其肿瘤科医生沟通此类使用情况。尽管草药产品被认为是天然且安全的，但它们可能导致不良效应，并与处方药物（包括癌症治疗）发生相互作用。草药-药物相互作用可能使某些治疗的效果降低或增强其他治疗的不良效应。因此，医患沟通对于指导草药产品的安全与适当使用、最大程度减少潜在危害至关重要。由纪念斯隆凯特琳癌症中心整合医学与健康服务开发维护的About Herbs网站包含关于317种（且数量持续增长）草药、维生素及其他膳食补充剂的声称用途、不良效应和草药-药物相互作用的更新、循证信息。2025年访问频率最高的5个条目是南非醉茄（ashwagandha）、乳香（Boswellia）、活性己糖相关化合物（active hexose correlated compound, AHCC）、灵芝（reishi mushroom）和姜黄（turmeric）。在本文中，研究人员描述了这些物质在包括放射治疗在内的肿瘤学环境中的用途和当前有效性证据。
**Introduction**：放射肿瘤学家越来越多地遇到使用草药产品与膳食补充剂的患者，尤其是抗氧化剂，以期减少毒性并改善结局，但其作用仍不确定且存在争议。近期系统评价指出，维生素C和E等抗氧化剂可减轻部分放射相关毒性（如口腔粘膜炎和口干症），但关于肿瘤控制和生存的证据有限、不一致且方法学异质。尽管某些抗氧化剂能缓解皮炎、粘膜炎和食管炎，但随机试验和观察性队列提示，在放疗（RT）或联合治疗期间使用高剂量抗氧化剂补充剂可能增加第二原发癌、复发或死亡风险。头颈部癌症患者的随机试验发现，高剂量α-生育酚和β-胡萝卜素虽减少急性放射不良反应，却与更高局部复发率相关，提示抗氧化剂可能损害疗效。此外，早期乳腺癌患者于化疗前后使用抗氧化剂与较差无病生存期及趋势更差的总生存期相关，强调在放化疗（chemo-RT）联合治疗背景下需谨慎对待假定“保护”作用。总体而言，抗氧化剂在放疗中表现为双刃剑——可能减少正常组织损伤，但在某些情形下削弱肿瘤控制，故需在放射肿瘤学中对补充剂使用进行治疗特异性、机制知情的评估。同时，同时使用多种具有抗血小板/抗凝血作用的非处方补充剂可能引发临床显著的围操作期出血，如前列腺近距离治疗病例所示。因此，接受侵入性放射肿瘤学操作的患者应于操作前至少7天停用已知或疑似出血风险的非必需补充剂（如维生素E、鱼油、银杏、大蒜、人参、姜黄及多成分“草药配方”混合物），符合多数机构麻醉与外科指南。许多患者认为草药和膳食补充剂天然安全，常自行在放化疗前或期间开始服用。观察数据显示，基于人群的长岛乳腺癌研究项目中，60.5%接受辅助治疗的女性和用抗氧化剂补充剂。此外，极少患者与医生讨论补充剂使用；多数医生缺乏相关知识。About Herbs网站及配套iOS/Android应用程序由纪念斯隆凯特琳癌症中心整合医学与健康服务维护，提供317种草药、维生素和其他膳食补充剂的定期更新、循证信息，包含患者版和医疗版条目，涵盖声称用途、临床总结、不良反应及潜在草药-药物相互作用。本综述旨在综合About Herbs上最常访问的草药与膳食补充剂的现有证据，以支持常规放射肿瘤学实践中的实用患者咨询与共同决策。关于特定抗氧化剂于癌症治疗期间使用的常见问题及当前专家建议总结于表2。
**Ashwagandha**：南非醉茄（Ashwagandha）是一种阿育吠陀草药，用于压力、疲劳，并用作滋补品以改善健康、能量与长寿。临床前研究显示其具有免疫调节、细胞毒性、化学预防及放射增敏作用，并增加染色体稳定性。一项小型非随机开放性研究中，乳腺癌患者辅助使用南非醉茄改善了化疗相关疲劳。无关于放疗期间或之后使用南非醉茄益处或风险的报告。
**Boswellia**：乳香（Boswellia）常用于阿育吠陀治疗关节炎、溃疡性结肠炎和溃疡。乳香酸为主要成分，在临床前实验中表现抗炎和抗关节炎效应。一项小型随机研究显示，膝骨关节炎患者补充富集乳香酸提取物后症状改善。另一项随机试验中，接受放疗的患者补充乳香后MRI测量的脑水肿显著减少。此外，基于乳香的乳膏对乳腺癌患者放疗引起的皮肤损伤有效，并减少局部皮质类固醇使用。
**Active Hexose Correlated Compound (AHCC)**：活性己糖相关化合物（AHCC）是一种富含α-1,4-葡聚糖寡糖的营养补充剂，源自香菇菌丝体。临床前研究显示其具有抗氧化、抗炎和免疫调节作用。在肿瘤学中，肝癌切除后服用AHCC的患者预后改善；AHCC亦减少了晚期癌症患者化疗的不良反应。需更多研究以获得明确证据。无关于放疗期间或之后使用AHCC益处或风险的报告。
**Reishi Mushroom**：灵芝（Reishi Mushroom）用于民间医学以促进长寿。其主要成分β-葡聚糖和三萜类具有免疫调节和化学预防作用。有报道称灵芝可提高血浆抗氧化能力和癌症患者免疫反应，并抑制结直肠腺瘤发展。少数肝癌患者出现缓解。然而，使用灵芝孢子补充剂的胃肠癌患者血清CA72-4水平升高。临床前研究中，灵芝改善放疗疗效，但临床相关性尚待确定。由于可能增加出血风险，服用抗凝剂者需谨慎。
**Turmeric**：姜黄（Turmeric）用作香料，具有药用价值。姜黄素是其主要姜黄素类化合物，体外和体内研究显示其具有抗炎、抗氧化、免疫调节和化学预防效应。初步数据表明姜黄补充剂可改善乳腺癌患者生活质量和血液学参数，并降低卡培他滨治疗引起的手足综合征发生率。需更多研究以获得明确数据。晚期胰腺癌患者口服姜黄素的II期试验中，2/21可评估患者显示临床相关生物学活性；尽管吸收差，8g口服姜黄素耐受良好，与吉西他滨联用安全可行。乳腺癌患者研究中，姜黄素减轻炎症和疼痛，并对抗他莫昔芬诱导的非酒精性脂肪肝病。姜黄素联合静脉注射维生素C与晚期三阴性乳腺癌患者更少化疗相关不良事件及改善无进展和总生存期相关。含姜黄素漱口水对放疗引起的口腔粘膜炎有益；局部使用姜黄/姜黄素有助于缓解放疗引起的皮炎和口腔粘膜炎。由于姜黄素生物利用度低，多数产品与胡椒碱或脂质体配方以改善吸收。
**Other Popular Supplements of Interest in the Context of Radiation Therapy Include Vitamin C, Glutamine, Aloe Vera, Calendula, Chamomile, and Cannabis**：在放疗背景下，其他常用补充剂包括维生素C、谷氨酰胺、芦荟、金盏花、洋甘菊和大麻。**维生素C（Vitamin C）** 为必需营养素，具有抗氧化特性。静脉注射高剂量维生素C作为替代癌症治疗引起广泛兴趣。III期试验显示，KRAS突变结肠癌患者化疗联用高剂量维生素C后无进展生存期延长，但未改善转移性结直肠癌或转移性去势抵抗性前列腺癌患者的生存或前列腺特异性抗原反应。需更多研究以获得明确数据。临床前研究表明癌细胞优先摄取维生素C，且可能使部分化疗药物效果降低；抗氧化剂可能干扰依赖活性氧（ROS）的细胞毒作用。维生素C不应以任何形式作为癌症治疗使用，除临床试验外。**谷氨酰胺（Glutamine）** 是蛋白质构建块和细胞燃料来源，用于促进伤口愈合、肌肉构建及支持肠道和免疫健康。多项研究提示谷氨酰胺对放化疗引起的粘膜炎有效，并有助于减轻乳腺癌辐射发病率、口咽和喉癌患者吞咽困难，延迟非小细胞肺癌患者食管炎发作。但对恶病质和放射性皮炎的数据不一致，需进一步研究。**芦荟（Aloe vera）** 的凝胶局部用于烧伤和伤口愈合，但关于其对放射性皮肤损伤有效性的数据尚无定论。**金盏花（Calendula）** 用于伤口愈合，但针对放射性口腔粘膜炎和皮炎的研究结果不一。**洋甘菊（Chamomile）** 用于镇静和放松，其对放疗副作用益处的数据同样不明确。**大麻（Cannabis）** 通过口服、吸烟或汽化使用，除化疗引起的恶心呕吐外，是否改善其他支持性护理结局不确定。2024年调查显示25.8%接受放疗患者报告使用大麻素，73.9%报告主观症状改善，尤其睡眠和焦虑。当前肿瘤学指南建议不在临床试验外使用大麻或大麻素作为癌症定向治疗。
**Conclusion**：1994年膳食补充剂健康与教育法案导致膳食补充剂使用激增。尽管FDA监管这些产品，但未监督其质量或一致性，导致产品替代、污染和填充物使用。消费者需谨慎选择或依赖独立测试（如Consumer Labs或美国药典公约膳食补充剂验证计划）以确保质量和一致性。医生了解常用膳食补充剂至关重要（见表2）。由于患者使用增加，一概禁止可能适得其反，且患者可能不知情下继续服用，导致草药-药物相互作用（HDIs）或干扰常规癌症治疗。应指导患者咨询整合医学提供者以确保安全使用。美国多数国家癌症研究所（NCI）指定的癌症中心将整合医学作为综合癌症护理部分。通过总结www.AboutHerbs.com最新科学数据，本综述旨在教育医生以改善医患沟通，最终帮助患者就癌症治疗中的补充剂使用做出知情决策。其他资源包括NatMed Pro（订阅数据库）及免费资源如MedlinePlus和NCCIH的Herbs at a Glance。
