《Sexual & Reproductive Healthcare》：Healthcare professionals' perception on weight management during postpartum: A systematic review of qualitative evidence
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背景：医护人员的支持被认为是产后体重管理的重要影响因素，但其在支持产后女性实现健康体重的过程中存在诸多障碍与促进因素。目的：探讨医护人员对产后体重管理障碍与促进因素的认知。方法：本研究对同行评审的定性研究进行了系统评价与主题合成。研究人员系统检索了CINAHL
背景：医护人员的支持被认为是产后体重管理的重要影响因素，但其在支持产后女性实现健康体重的过程中存在诸多障碍与促进因素。目的：探讨医护人员对产后体重管理障碍与促进因素的认知。方法：本研究对同行评审的定性研究进行了系统评价与主题合成。研究人员系统检索了CINAHL、PubMed、EMBASE、PsycINFO、SCOPUS及Web of Science数据库自建库至2025年6月29日的符合纳入标准的已发表研究，检索限定为同行评审文献，重点关注医护人员关于产后体重管理的观点。研究人员提取数据并进行主题分析，将识别出的主题映射至能力、机会、动机与行为（Capability, Opportunity, Motivation, and Behaviour, COM-B）模型。结果：共纳入4项符合选择标准的研究。在能力（Capability）域中，识别出的因素包括产后体重管理指南认知不足及产后体重管理能力欠缺。在机会（Opportunity）域中，识别出的因素涵盖时间限制与临床优先级冲突、伴侣支持及常规产后检查机会。在动机（Motivation）域中，识别出的因素包括个人对健康生活方式行为的投入、专业角色认同、规律随访与正向强化、体重管理讨论的敏感性及关于产后体重的错误观念。结论：识别出的障碍与促进因素表明，有效的产后体重管理干预应针对医护人员的能力、机会与动机进行设计。研究地点的异质性支持这些发现在不同医疗环境中的潜在可转移性。
引言
育龄期女性受超重与肥胖影响的比例显著偏高，约半数女性在妊娠初期体重指数（Body Mass Index, BMI）即处于健康范围之上，其中又有半数在妊娠期出现体重过度增长。多数女性无法在产后有效减轻孕期增重，高达半数在产后一年仍较孕前体重高出4.5 kg及以上，四分之三的女性未能恢复至孕前体重水平。孕前BMI升高与妊娠期体重过度增长均会增加产后体重滞留的风险，使女性在后续妊娠及晚年阶段面临更高的超重与肥胖风险。上述体重相关变化不仅与一系列不良母儿结局相关，包括生育能力下降、后续妊娠并发症风险升高、心血管疾病、2型糖尿病、高血压、卒中、骨关节炎及乳腺癌、结直肠癌等特定癌症风险上升，还会增加子代大于胎龄儿出生率、童年期及成年期超重肥胖风险、成年期2型糖尿病及早发性心血管疾病与死亡风险。尽管产后期被视为促进恢复孕前健康体重、降低远期肥胖风险的关键窗口期，但该阶段同时伴随显著的生理与情绪挑战，使维持健康体重尤为困难。虽然医护人员支持是促进产后体重管理的关键因素，但女性普遍反映医护人员对其产后体重管理需求关注不足，在此阶段几乎未提供或仅提供极少量的体重管理支持。医护人员亦表示对产后女性开展体重相关讨论存在顾虑，认为产后体重管理较普通人群更为复杂，且该阶段维持行为改变动机的难度显著高于妊娠期，同时担心不当的体重干预可能加剧产后心理困扰甚至诱发产后抑郁。因此，深入理解医护人员视角的阻碍与促进因素，对设计与实施精准干预至关重要，这也契合当前健康干预领域强调利益相关者参与的核心共识。鉴于单个定性研究样本量有限且情境特异性较强，通过定性证据合成可在多情境下全面解析现象，弥补定量评价的局限，但目前尚无针对医护人员产后体重管理认知的系统评价，故本研究旨在系统探索该领域的障碍与促进因素。
材料与方法
本定性系统评价的报告遵循《系统评价与Meta分析优先报告条目》（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, PRISMA）声明及《提高定性研究合成透明度声明》（Enhancing Transparency in Reporting the Synthesis of Qualitative Research, ENTREQ），研究方案已在PROSPERO国际前瞻性系统评价注册库注册（编号CRD42023490833）。研究以COM-B（Capability, Opportunity, Motivation, and Behaviour）模型为核心理论框架，该框架能够系统解析医护人员健康行为改变中的能力、机会与动机要素，既可为归纳生成的主题提供结构化映射依据，也可增强研究发现与更广泛医护人员体重管理行为文献的可比性。研究人员首先通过Google Scholar初步熟悉相关术语并制定检索策略，随后在图书馆员协作下于PubMed构建结合医学主题词（Medical Subject Headings, MeSH）与自由词的检索式，并适配至其余数据库。检索覆盖六个数据库，时间截至2025年6月29日，无语言与发表年份限制，同时对纳入研究的参考文献进行手工追溯。研究纳入所有探讨医护人员（含产科医生、助产士、全科医生、营养师、物理治疗师等）对产后体重管理障碍与促进因素认知的定性及混合方法研究，排除非产后聚焦、非原创研究及无法区分医护人员与其他参与者数据的研究。文献筛选由两名研究者独立完成，分歧通过讨论或由第三位研究者仲裁解决。最终从953条记录中纳入4项研究进入定性合成，筛选流程通过PRISMA流程图呈现。纳入研究的方法学质量采用《批判性评估技能项目》（Critical Appraisal Skills Programme, CASP）定性研究清单进行评价，结果显示所有研究目标明确、方法学适宜、招募与数据收集过程规范、伦理考量充分，仅两项研究在研究者与参与者关系的反思性描述上存在不确定性。数据提取由两名研究者独立使用标准化表格完成，提取内容包括作者与发表年份、研究地点、样本量、研究设计与数据收集方法、理论框架、作者报告的主题与发现及识别出的障碍与促进因素，提取层级涵盖参与者原话的第一阶构念与作者解读的第二阶构念。数据分析采用混合归纳-演绎的主题合成法，研究人员反复阅读文本并在NVivo软件中系统编码，通过迭代过程形成子主题并归纳为总体主题，同时构建包含名称与定义的编码手册以保证编码一致性。识别出的主题被操作性定义为障碍或促进因素，并进一步映射至COM-B模型的各组成部分，分析全程通过审计追踪与解释性备忘录保障信度，编码分歧经团队讨论达成共识。
结果
纳入的4项研究分别来自英国、埃塞俄比亚与芬兰，发表时间为2018年至2021年，均采用定性设计，通过目的抽样或结合雪球抽样招募来自社区健康中心、全科诊所及妇幼保健门诊的医护人员，样本量为5至18人，数据收集以半结构化访谈为主，分析方法包括主题分析、内容分析与框架分析法。通过主题合成识别出跨越COM-B三要素的多重障碍与促进因素。在能力域，心理层面的主要障碍为医护人员对产后体重管理指南的认知不足，部分人员明确表示未接触过相关最新文献；物理层面的障碍与促进因素并存，一方面医护人员普遍缺乏体重管理干预与沟通技能，认为在无充分培训前提下难以提供专业指导，另一方面掌握相关技能的人员能够有效引导女性探讨体重问题并制定个体化方案。在机会域，社会层面的促进因素体现为伴侣支持，伴侣参与产后访视并积极鼓励健康行为可显著提升女性体重管理参与度，而缺乏同伴支持团体则构成潜在障碍；物理层面，时间限制与新生儿护理、母乳喂养等临床优先级冲突是核心障碍，导致体重管理常被忽略，但常规产后检查同时被视为关键促进机会，该时段女性对健康建议接受度较高，可将体重管理整合入标准化流程。在动机域，反思层面的障碍主要来自文化观念与错误认知，部分文化中产后增重被视为正常现象甚至护理得当的标志，限制活动与高热量饮食被广泛推崇；医护人员自身健康行为与角色认同亦构成双重影响，践行健康生活方式者更倾向于主动提供体重管理建议，而将此类工作视为职责外内容的人员则较少介入。女性自身的心理、行为与产科特征同样影响干预效果，主动寻求帮助者接受度更高，经产妇因既往经验往往动机更强，而焦虑与压力则会显著降低其参与度。自动层面的促进因素包括规律随访与正向强化，积极反馈有助于维持行为改变，而体重管理话题的敏感性则构成重要障碍，不当施压可能增加产后抑郁风险，要求医护人员具备高度的文化敏感性与沟通技巧。
讨论
本研究首次系统合成了医护人员对产后体重管理障碍与促进因素的定性证据，证实COM-B模型可有效解析该行为生态。研究发现的能力不足、时间限制、话题敏感性等问题与此前针对孕产期医护人员的研究结论一致，提示需通过专项教育培训弥补知识与技能缺口。随访支持的重要性与女性报告的支持缺失形成呼应，说明除临床干预外还应完善社区服务转介机制。医护人员的健康示范效应与角色认同对实践具有显著影响，未来干预可考虑纳入健康生活方式塑造模块。女性的个体特征与文化背景进一步凸显了干预需兼顾个性化与文化适应性，伴侣支持的促进作用则提示家庭层面的协同干预潜力。尽管本研究通过全面检索与跨文化样本提升了发现的可转移性，但仍存在纳入研究数量有限、对促进因素探讨不足及定性证据强度受限等问题，未来需扩大研究对象范围并加强多视角混合方法研究，以支撑更具确定性的结论与实践指导。
结论
医护人员视角的产后体重管理障碍主要包括指南认知不足、技能欠缺、时间冲突及受文化与心理因素影响的女性依从性限制；促进因素则涵盖医护人员健康行为示范、专业角色认同、产后检查机会、随访强化、伴侣支持及女性的主动求助行为。上述因素的交互作用提示，未来干预需在个体、专业与系统层面协同发力，通过针对性培训提升医护人员的实践能力与临床信心，同时进一步拓展该领域的原始研究以夯实证据基础。
