阻塞性睡眠呼吸暂停合并失眠症状患者的日间功能损害与抑郁症状：一项来自加勒比睡眠中心的横断面研究

《Sleep Health》：Daytime impairment and depressive symptoms in patients with obstructive sleep apnea and coexisting insomnia symptoms: A cross-sectional study from a Caribbean sleep center

　　

目的：本研究旨在探讨在法属马提尼克接受阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）评估的患者中，失眠症状与日间功能、抑郁症状及心血管合并症之间的关联。方法：这项横断面研究纳入了前往马提尼克大学医院因疑似OSA而连续转诊的成年患者。失眠症状为自我报告。日间嗜睡、疲劳和抑郁症状分别采用Epworth嗜睡量表（ESS）、Pichot疲劳量表和Pichot抑郁量表（QD2A）进行评估。结果：在189例OSA患者中，有178例获取了失眠症状数据，其中61.2%报告存在失眠症状。无失眠组平均年龄为55.1±15.8岁，失眠组为56.9±15.7岁（P = .47）。两组患者的中位呼吸暂停-低通气指数（AHI）无显著差异（18 [9.6-31.0] events·h^-1 vs. 21 [12.2-33.3] events·h^-1，P = .28）。相比之下，合并失眠症状的患者表现出显著更高的日间嗜睡（ESS：10.4±5.7 vs. 7.5±4.7，P = .001）、疲劳（13.6±8.2 vs. 8.9±6.5，P<.001）和抑郁症状（4.1±3.7 vs. 2.7±2.9，P = .016）。未观察到失眠症状与OSA严重程度之间存在显著交互作用，表明失眠对日间功能的影响在不同呼吸疾病严重程度水平上是一致的。在性别分层分析中，失眠症状与日间功能损害之间的关联在女性中更为显著，而男性中疲劳似乎与心血管合并症相关性更强。结论：失眠症状与日间功能受损及抑郁症状密切相关，且独立于OSA严重程度，支持对OSA患者进行系统性失眠评估。

**论文解读：阻塞性睡眠呼吸暂停合并失眠症状患者的日间功能损害与抑郁症状——一项来自加勒比睡眠中心的横断面研究**

**研究背景与现存问题**
睡眠障碍是一个全球性公共卫生问题，在法国，自2025年起睡眠被列为国家公共卫生优先事项。阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是常见的睡眠呼吸障碍，但临床实践中常忽视其共病失眠。共病失眠与睡眠呼吸暂停（COMISA）在OSA患者中发生率约30%–60%，与全因死亡率升高、抑郁症状加重、认知功能下降及日间功能恶化相关。然而，现有证据多来自欧洲、北美或澳大利亚队列，非洲裔人群（尤其是非洲裔加勒比人群）的数据极为匮乏。法属马提尼克岛以非洲裔加勒比人群为主，肥胖、高血压和糖尿病患病率高，OSA负担可能较重，但COMISA在该人群中的特征与临床影响尚不清楚。因此，研究人员开展本研究，旨在探讨OSA合并失眠症状患者的日间功能损害、抑郁症状及心血管合并症关联。

**研究设计与关键方法**
本研究为横断面研究，于2024年7月1日至2025年7月31日在马提尼克大学医院睡眠中心进行。纳入连续转诊疑似OSA的成年患者（样本来自加勒比非洲裔人群）。主要方法包括：使用Epworth嗜睡量表（ESS）评估日间嗜睡（>10分为过度嗜睡），Pichot疲劳量表（总分0–32，>22分为临床显著疲劳）评估疲劳，Pichot抑郁量表（QD2A，13项，0–13分，≥7分提示抑郁状态）评估抑郁症状。失眠症状基于自我报告（入眠和/或维持困难≥3个月）。OSA诊断及严重程度通过家庭夜间多导睡眠图或多导睡眠监测确定，以呼吸暂停-低通气指数（AHI）≥5 events·h^-1为诊断标准。采用Welch t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验进行组间比较，多变量线性回归分析调整年龄、性别、高血压、其他心血管疾病、慢性呼吸合并症及镇静药物使用，并检验失眠症状与AHI的交互作用。

**研究结果**
**研究人群**：213例疑似OSA成人中，199例完成失眠评估，124例（62.3%）报告失眠症状。189例（95%）确诊OSA（AHI≥5 events·h^-1），其中178例有失眠数据，109例（61.2%）表现为COMISA样表型。

**失眠症状相关临床特征**：无失眠组与失眠组平均年龄无差异（55.1±15.8 vs. 56.9±15.7岁，P=.47），无失眠组男性比例更高（48% vs. 29%，P=.02）。两组BMI及中位AHI无显著差异（18 [9.6-31.0] vs. 21 [12.2-33.3] events·h^-1，P=.28）。相反，失眠组日间嗜睡（ESS 10.4±5.7 vs. 7.5±4.7，P=.001）、疲劳（13.6±8.2 vs. 8.9±6.5，P<.001）及抑郁症状（4.1±3.7 vs. 2.7±2.9，P=.016）均显著增高。OSA严重度分布组间无差异。

**多变量分析**：调整混杂因素后，失眠症状仍与较高的日间嗜睡（β=2.72 [1.04; 4.41]，P=.002）、疲劳（β=4.30 [1.77; 6.83]，P=.001）及抑郁症状（β=1.45 [0.27; 2.63]，P=.016）独立相关，而AHI与上述结局均无显著关联。心血管合并症（除高血压外）与疲劳独立相关（β=4.02 [1.07; 6.97]，P=.008）。

**交互作用分析**：失眠症状与OSA严重度（连续及分类变量）对日间嗜睡、疲劳及抑郁症状均无显著交互作用，表明失眠对日间功能的影响在不同呼吸疾病严重度水平上一致。

**敏感性分析**：性别分层显示，女性中失眠症状与日间嗜睡（β=3.00 [0.72; 5.27]，P=.010）、疲劳（β=5.02 [1.64; 8.39]，P=.004）及抑郁症状（β=1.95 [0.44; 3.46]，P=.01）均独立相关；男性中仅与疲劳相关（β=4.93 [0.42; 9.45]，P=.03），且心血管合并症与疲劳关联更强。

**相关性矩阵**：日间嗜睡、疲劳与抑郁症状均显著相关（均P<.001），疲劳与嗜睡（ρ=0.44）及抑郁（ρ=0.44）相关最强，提示疲劳是连接主观嗜睡与心理困扰的核心维度。

**讨论与结论**
该研究表明，OSA患者中合并失眠症状与更严重的日间功能损害（嗜睡、疲劳、抑郁）独立相关，且这一关联不依赖OSA呼吸事件严重度，提示COMISA表型对症状负担的贡献大于OSA本身。这与国际文献一致，可能源于慢性失眠对睡眠连续性和感知睡眠质量的破坏。女性在失眠症状报告及日间损害中占比更高，提示性别差异可能影响临床诊断。心血管合并症主要与疲劳相关，而非COMISA本身。研究局限性包括横断面设计无法推断因果、失眠基于自我报告而非标准诊断访谈、心血管合并症依赖病史、单中心设计限制推广性。结论：法属马提尼克疑似OSA患者中，合并失眠症状与更严重的日间功能损害独立相关，支持在OSA患者中系统性评估失眠，并需采用整合管理策略以改善日间功能和生活质量。该研究发表于《Sleep Health》。