《Nursing in Critical Care》：Working in the Intensive Care Unit—An Explorative Qualitative Study of Norwegian Intensive Care Nurses' Experiences
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摘要
背景(Background)：全球重症监护病房(intensive care unit, ICU)护士短缺，人员流失是主要原因。ICU护士的流失与短缺对患者、护士、医疗机构及整个社会均有影响。目前亟需深入了解ICU护士如何在ICU工作的真实体验，以及其对
摘要
背景(Background)：全球重症监护病房(intensive care unit, ICU)护士短缺，人员流失是主要原因。ICU护士的流失与短缺对患者、护士、医疗机构及整个社会均有影响。目前亟需深入了解ICU护士如何在ICU工作的真实体验，以及其对临床实践职业未来的评估。
目的(Aims)：本研究主要目的是探索ICU护士在ICU工作的体验；次要目的是探索ICU护士如何评估其未来继续从事ICU临床实践的可能性。
研究方法(Study Design)：本研究在挪威开展，采用探索性质性研究设计。数据通过半结构化访谈(semi-structured interviews)收集，依据Braun与Clarke框架进行主题分析(thematic analysis)。研究以自我决定理论(Self-Determination Theory, SDT)关于人类动机、发展与幸福感的理论为指导，报告遵循定性研究报告综合标准(Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research, COREQ)。
结果(Findings)：来自3所大学医院4个综合ICU的8名ICU护士同意参与。分析得出4个主题：在动态且高要求的ICU护理工作中获得成长感(Thriving with dynamic and demanding ICU nursing)；同事与人员配备促进ICU中的成长感(Colleagues and staffing contribute to thriving in the ICU)；通过ICU专科教育与临床经验发展胜任力(Developing competence through ICU nursing education and clinical experience)；在职业与个人生活间寻求平衡(Finding a balance in professional and personal life)。
结论(Conclusions)：良好的工作环境及具备恰当胜任力的人员配置水平，是影响ICU护士工作体验及决定是否留任ICU的重要因素。
与临床实践的相关性(Relevance to Clinical Practice)：本研究揭示了促使ICU护士留在ICU工作的内在与外在动机。支持临床一线ICU护士需认可其专业能力及个人生活状况。
论文解读
《Working in the Intensive Care Unit—An Explorative Qualitative Study of Norwegian Intensive Care Nurses' Experiences》由Miriam V?rvik Stiris、Ina Thon Aamodt与Anne Kathrine Langerud合作完成，发表于《Nursing in Critical Care》。研究背景指出，据世界卫生组织(WHO)2020年报告，全球至2030年为达成全民健康覆盖需增加900万护士，其中ICU护士短缺尤为严重，人员流失(turnover)是主因。既往关于ICU护士离职与留任的研究多为定量，考察结构赋权(structural empowerment)、工作满意度(job satisfaction)、道德困境(moral distress)、职业倦怠(burnout)、职业压力与生活质量(quality of working life, QWL)等因素，缺乏从护士自身视角出发、深入探索其ICU工作体验的质性研究。此外，高达约25%的ICU护士表示可能在次年离开ICU，COVID-19疫情进一步凸显了该问题。因此，研究人员开展本探索性质性研究，以自我决定理论(Self-Determination Theory, SDT)——强调自主(autonomy)、胜任(competence)与关联(relatedness)三种基本心理需求(basic psychological needs, BPN)对内在动机的影响——为理论框架，旨在揭示挪威ICU护士对ICU工作的真实体验及对职业未来的评估，为改善留任策略提供依据。研究人员最终归纳出4个主题，认为满足护士的基本心理需求、提供良好团队氛围与合理人力配置可促进其自我决定性动机(self-determined motivation)，进而影响留任意愿。该研究的理论与实践意义在于从SDT视角阐明ICU护士留任的内在及外在动因，提示管理者应重视认可护士专业能力及兼顾其工作—生活平衡(work–life balance)。
主要关键技术方法：研究人员在挪威东南部与西部3所大学医院的4个综合三级(level 3)ICU中，采用目的抽样(purposive sampling)与雪球抽样(snowball sampling)纳入8名具≥2年ICU临床经验、≤60岁的女性ICU护士。于2021年1—3月通过视频进行半结构化访谈(semi-structured interviews)，访谈提纲围绕ICU日常工作体验、留任动机及职业认同设计，按信息饱和度(information power)原则确定样本量。访谈录音逐字转录(verbaim transcription)后，由所有作者依据Braun和Clarke六步法行归纳式主题分析(thematic analysis)。研究遵循COREQ报告规范，并以Lincoln与Guba四大准则（可信性credibility、可转移性transferability、可依赖性dependability、可确认性confirmability）确保质性研究信度(trustworthiness)，研究人员撰写反思性现场笔记(reflexive field notes)以降低研究者先入之见。研究获挪威数据中心(Norwegian Centre for Research Data, NSD)批准及各单位伦理许可，参与者签署书面知情同意。
研究结果如下：
主题1——在动态且高要求的ICU护理工作中获得成长感(Thriving with dynamic and demanding ICU nursing)：研究人员发现，ICU护士描述其工作兼具动态性与高要求，表现为病情多变、不可预测及快速变化，既有独立负责患者(full patient responsibility)也有协助同伴(assistant role)，带来工作多样性。护士认为照顾危重患者有意义的(intrinsically meaningful)，每日可学到新知，但也承认存在脑力("sharpened mind")、体力（静态体位、搬运）及情感耗竭（面对死亡、惨烈创伤、COVID-19期间家属无法探视而需远程安抚）。总体而言，工作的挑战性与意义感构成内在动机的一部分。
主题2——同事与人员配备(staffing)促进ICU中的成长感(Colleagues and staffing contribute to thriving in the ICU)：所有参与者强调同事（尤其他ICU护士）间互助文化、团队协作与相互支持，以及与医师相互尊重的合作有助于工作愉悦感。同时，充足的人员配备被认为是"茁壮成长(thriving)"的关键——缺编时需频繁呼救、难以完成护理，尤其单间隔离或新入危重患者需多名护士协作时；长期缺员及疫情期间加重了负担，反之合理排班使人感到被支持。
主题3——通过ICU专科教育(ICU nursing education)与临床经验发展胜任力(Developing competence through ICU nursing education and clinical experience)：参加ICU专科文凭或硕士学位教育并结合多年临床经验后，护士能更深入理解病理生理、提前预判(prevent patients from deteriorating)病情变化，临床推理(clinical reasoning)更成熟，应急时不慌乱，获得专业自信(professional confidence)与专业自豪感(professional pride)，部分护士首先认同"ICU护士"身份再认同"护士"身份，这满足了SDT中的胜任(competence)需求。
主题4——在职业与个人生活间寻求平衡(Finding a balance in professional and personal life)：对于未来是否继续留任ICU，受访者态度不一——有人无离职打算，有人因体力下降、家庭变动（生育、照顾老人）、倒班(shift work)占用周末节假日产生不确定甚至离职意向，少数人在疫情后考虑转岗。能否灵活调整工时、减少夜班或改变雇佣比例(part-time arrangement)被视作影响留任的重要外在因素。多数人认为整个职业生涯持续承担高强度ICU工作不可持续，需依人生阶段动态调整工作—生活平衡。
讨论与结论翻译：本研究探讨挪威ICU护士对一般ICU工作的体验及对未来临床实践的评估。ICU护士在动态且具挑战的工作中感受到成长感(thriving)，同事关系亦促进此感受；按美国重症监护护士协会(American Association of Critical-Care Nurses, AACN)健康工作环境(Healthy Work Environment)标准，恰当技能组合与人力配置亦属必要。反之，缺乏支持或低自主感会削弱自我决定性动机。对未来留任的评估高度依赖工作—生活平衡，人员短缺与倒班负向影响外在动机(extrinsic motivation)，增加离职意向(intention to leave)。局限性含全为女性参与者、未做预访谈及疫情期间视频访谈可能弱化非言语线索，且大流行背景可能潜在影响护士感受。结论(Conclusion)：本质究确认ICU护士在工作中获得成长感及持续发展并使用自身胜任力是其留在岗位的重要内在动机(intrinsic motivation)因素；关于未来是否继续留任ICU，倒班强度、是否允许发挥胜任力及工作—生活平衡是主要考量。对政府与医院而言，降低削弱ICU护士外在动机的风险因子、增强促进外在动机的因素对留任ICU护士至关重要。
