基于穿刺部位、敷料及置管技术的桡动脉导管并发症：一项描述性观察研究

《Nursing in Critical Care》：Radial Artery Catheter Complications Based on Site, Dressing and Application Technique: A Descriptive Observational Study

　　

摘要 背景（Background）：桡动脉导管（Radial Artery Catheter, RAC）常用于重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）监测患者生命体征。 目的（Aim）：本研究旨在从置管部位（左右侧桡动脉）、敷料种类（Hypafix与透明凝胶片）及置管技术（Seldinger技术与20 G静脉留置针）三方面评估ICU中使用的桡动脉导管相关并发症。 研究设计（Study Design）：采用描述性观察性研究设计，于2022年12月至2023年3月在土耳其开展，使用社会人口学信息表收集数据，并对导管进行为期7天观察。 结果（Results）：研究纳入144例ICU患者，平均年龄63.12岁，女性64例（44.4%），平均置管时间为9.78?±?3.97天。109例（75.7%）发生并发症。研究显示导管存活率与右侧vs左侧桡动脉置管部位选择（早期p=0.308，中期p=0.416，长期p=0.625）、Seldinger技术vs 20 G留置针应用（早期p=0.363，中期p=0.320，长期p=0.293）以及Hypafix敷料vs透明凝胶片敷料（早期p=0.829，中期p=0.677，长期p=0.997）均无显著相关性。 结论（Conclusion）：基于本观察性研究结果，桡动脉置管部位、置管技术及所用敷料类型与导管相关并发症的发生无显著关联。 临床实践相关性（Relevance to Clinical Practice）：ICU桡动脉置管宜选用护士操作简便且经济可行的敷料方法。

论文解读：《基于穿刺部位、敷料及置管技术的桡动脉导管并发症：一项描述性观察研究》

研究背景与立题依据

在重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）中，有创动脉血压监测是危重症患者血流动力学管理的重要手段，其中桡动脉置管（Radial Artery Catheterization, RAC）因解剖位置表浅、侧支循环丰富及操作相对简便而被首选。然而，作为侵入性操作，RAC可引发出血、血肿、血栓、感染、管路脱出等多种导管相关并发症，其发生受置管部位、穿刺技术（如Seldinger技术与传统静脉留置针直接穿刺）及固定敷料类型的影响。目前临床上对于左右桡动脉选择、不同置管技术（Seldinger vs. 20 G外周静脉留置针）及不同敷料（非织造布Hypafix vs. 含氯己定的透明凝胶片）是否影响导管存活率及并发症发生率尚存争议，缺乏针对ICU环境的大样本对照观察数据。为此，研究人员开展此项描述性观察研究，探讨上述三项因素与RAC并发症及导管存活时间的关系，以期为临床护理实践提供依据。该论文发表于《Nursing in Critical Care》。

主要研究方法概述

研究人员在土耳其伊斯坦布尔一家三级麻醉与复苏ICU开展描述性观察研究，按STROBE声明报告。样本量通过G*Power计算，最终连续纳入符合标准的144例成年首次行单针成功RAC置管的患者（排除偏瘫及非桡动脉置管者）。所有患者术前均行Allen试验确认尺动脉侧支循环良好。置管部位分为右桡动脉与左桡动脉；置管技术分为Seldinger技术（VYGON Leadercath 18 Ga, 12 cm）与20 G静脉留置针（B??ak??lar B-CAT? I.V. Cannula 20G 1?″即1.1×32 mm）；固定敷料分为Hypafix（BSN Medical非织造粘性固定片10 cm×10 m）与含氯己定葡萄糖酸盐的3M Tegaderm CHG透明凝胶片。使用自行设计的社会人口学信息表和桡动脉导管并发症监测表（涵盖水肿、渗血/分泌物、局部感染、瘀斑、渗出、堵塞/闭塞、血栓、出血、血肿、假性动脉瘤、神经损伤、栓塞、导管脱出、敷料污染/松脱共14项参数）进行为期7天跟踪记录。统计学分析采用描述性统计、Kaplan–Meier生存分析（Breslow检验评估早期事件、Tarone–Ware检验评估中期事件、log-rank检验评估长期事件）及卡方检验/Fisher精确检验比较组间差异。

研究结果

6 Results（结果）

研究人员共纳入144例患者，平均年龄63.12±17.37岁，男性80例（55.6%），77.8%合并慢性病，72.2%接受抗凝治疗，平均置管时长9.78±3.97天。右桡动脉置管68例（47.2%），左桡动脉76例（52.8%）；Seldinger技术68例（47.2%），20 G留置针76例（52.8%）；Hypafix敷料87例（60.4%），透明凝胶片57例（39.6%）。总体并发症发生率75.7%（109/144），最常见为瘀斑45.8%（66例）、水肿32.6%（47例）、出血20.8%（30例）、局部感染9.7%（14例）、血肿5.6%（8例），堵塞/闭塞（1.4%）、血栓（2.1%）、浸润（2.8%）少见。

通过Kaplan–Meier生存分析及Breslow、Tarone–Ware、log-rank检验，研究人员发现：

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  右vs左桡动脉置管部位的早期（χ2=1.040, p=0.308）、中期（χ2=0.661, p=0.416）、长期（χ2=0.239, p=0.625）导管存活率差异无统计学意义，并发症发生率右侧76.5% vs左侧75.0%（p=0.496）。
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  Seldinger技术vs 20 G留置针置管技术的早期（χ2=0.827, p=0.363）、中期（χ2=0.990, p=0.320）、长期（χ2=1.105, p=0.293）导管存活率差异无统计学意义，并发症发生率Seldinger组79.4% vs 20 G组72.4%（p=0.215）。
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  Hypafix敷料vs透明凝胶片敷料的早期（χ2=0.047, p=0.829）、中期（χ2=0.000, p=0.677）、长期（χ2=0.031, p=0.997）导管存活率差异无统计学意义，总并发症率Hypafix组79.3% vs透明凝胶片组70.2%（p=0.147）。
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  唯一有统计学差异的发现：使用Hypafix敷料者局部感染发生率（13.8%，12/87）高于透明凝胶片敷料组（3.5%，2/57），差异有统计学意义（χ2=4.150, p=0.035）。

7 Discussion（讨论总结）

研究人员指出，左右侧桡动脉选择不影响并发症发生，与既往文献一致；Seldinger技术与20 G留置针在盲探触诊下并发症无差异，但提及长导管可能减少非计划拔管；两种敷料对总体导管存活及大部分并发症无影响，但Hypafix组局部感染率更高，可能与Hypafix每日更换及透明凝胶片含氯己定（Chlorhexidine Gluconate, CHG）有关；本研究中高瘀斑、水肿及出血率可能与72.2%患者接受抗凝治疗及盲探穿刺有关，文献提示超声引导可降低穿刺相关并发症；意外脱出率仅2.8%低于文献报道，与ICU采取防脱保护措施相关；研究存在单中心观察性设计、无法推断因果、未使用超声引导、部分使用外周静脉留置针（非专用动脉导管）等局限，后者为重要限制因素。

10 Conclusion（结论原文翻译）

桡动脉置管部位、导管应用技术及导管敷料类型与导管存活时间无显著关联。桡动脉置管最常见并发症为瘀斑、水肿及出血。使用Hypafix固定者局部感染发生率较高。桡动脉置管可优先考虑使用透明敷料。

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