日本按射血分数分层的新型心力衰竭患者的药物治疗与临床事件

《Scientific Reports》：Pharmacological treatments and clinical events in newly diagnosed heart failure patients stratified by ejection fraction in Japan

　　

摘要

在日本当前的临床环境中，对于新诊断的心力衰竭患者按左心室射血分数分类后，其接受药物治疗的情况以及临床事件的发生率，目前了解还十分有限。本研究利用日本全国性的医院数据库进行了一项回顾性队列研究，旨在分析2020年1月1日至2023年7月31日期间首次确诊心力衰竭的成年患者的用药情况与临床事件模式（样本量：16,001例）。研究采用了精细灰色亚分布风险模型来评估与心力衰竭药物使用及临床事件相关的因素。其中，射血分数降低的心力衰竭患者、轻度射血分数降低的心力衰竭患者以及射血分数正常的心力衰竭患者分别有5473例（34.2%）、3053例（19.1%）和7475例（46.7%）被纳入研究。在确诊后的前6个月内，心力衰竭药物的处方率为：血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂或血管紧张素受体阻滞剂-神经肽酶抑制剂（65.6%）、β受体阻滞剂（57.6%）、盐皮质激素拮抗剂（55.7%）以及钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（33.2%），其中射血分数正常的心力衰竭患者这些药物的处方率最低。在6个月到12个月之间，各类药物的处方率均有所上升，但幅度不大。1年内每100人年的院内全因死亡率和院内心血管死亡率分别为23.0（22.1–24.0）和16.6（15.8–17.4）。对于大多数心力衰竭药物而言，射血分数轻度降低和射血分数正常的心力衰竭患者开始使用药物的风险较低，而各射血分数亚型之间的院内全因死亡率和院内心血管死亡风险则没有显著差异。这些研究结果表明，尽管新诊断的心力衰竭患者预后较差，但他们的药物治疗普及程度仍不尽如人意。推荐治疗方案应用方面的差异进一步凸显了在各类射血分数亚型中合理应用循证疗法的重要性。