控制良好的哮喘不影响颈椎前路椎间盘切除融合术(Anterior Cervical Discectomy and Fusion, ACDF)术后疗效

《European Spine Journal》：Well-controlled asthma does not adversely affect outcomes following anterior cervical discectomy and fusion

　　

摘要： 研究设计：回顾性队列研究(Retrospective Cohort Study)。 目的：近期研究探讨了呼吸系统疾病对颈椎前路椎间盘切除融合术(ACDF)术后疗效的负面影响，但哮喘状态对ACDF术后结局的影响尚不清楚。本研究旨在比较接受ACDF手术的哮喘患者与非哮喘患者之间的术后结局差异。 方法：纳入2014–2020年间接受择期1–4节段初次ACDF且拥有完整术前及术后1年颈部残疾指数(Neck Disability Index, NDI)调查的患者。确定哮喘状态并按严重程度分层。收集人口学、合并症、围手术期数据及患者报告结局(Patient-Reported Outcome Measures, PROMs)，包括颈部与上肢疼痛视觉模拟评分(Visual Analog Scale for Neck and Arm pain, VAS Neck and Arm)、精神健康总评(Mental Component Summary, MCS)、生理健康总评(Physical Component Summary, PCS)、改良日本骨科协会评分(modified Japanese Orthopaedic Association score, mJOA)及NDI。各PROM于术前及术后12个月评估，P < 0.05为差异有统计学意义。 结果：共纳入1195例患者（81例[6.78%]有哮喘史，1114例[93.2%]无哮喘史）。哮喘患者中37例(45.8%)为控制良好(well-controlled)哮喘，44例(54.3%)为控制(controlled)哮喘。哮喘患者较年轻（52.7岁 vs. 56.1岁，P = 0.008），查尔森合并症指数(Charlson Comorbidity Index, CCI)更高（1.04 vs. 0.52，P < 0.001）。两组间其余人口学变量、急诊科就诊率或再入院率、1年再手术率及PROMs均无差异。 结论：控制良好的哮喘患者在颈椎前路融合术后表现与无哮喘者相当。两组临床及患者报告结局相似，提示术前诊断为控制良好的哮喘不增加ACDF术后并发症风险。 证据等级：III级。

本文对发表于《European Spine Journal》的论文《Well-controlled asthma does not adversely affect outcomes following anterior cervical discectomy and fusion》进行解读总结。

研究背景与立项依据

颈椎前路椎间盘切除融合术(Anterior Cervical Discectomy and Fusion, ACDF)是退行性颈椎病的金标准术式。已知慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)及阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive Sleep Apnea, OSA)等呼吸系统疾病会增加脊柱手术围手术期风险。哮喘作为一种常见的气道高反应性慢性炎症疾病，同样涉及术中气道牵拉与插管操作，理论上可能影响术后呼吸系统并发症或恢复。然而，既往文献多关注COPD与OSA，哮喘对ACDF围手术期安全性及1年功能恢复的具体影响尚缺乏研究。为此，研究人员开展此项回顾性队列研究，验证"控制良好的哮喘不影响ACDF术后结局"的假说。

研究方法概要

研究人员经机构审查委员会批准，从2014–2020年某三级医疗中心ACDF病例中，按CPT码22551筛选成人择期1–4节段初次ACDF患者，排除COPD、创伤、感染及肿瘤病例，要求具备完整术前及术后1年颈部残疾指数(Neck Disability Index, NDI)问卷。哮喘状态通过病历回顾确认并按严重程度分层（控制良好/控制/中度/重度）。收集人口学、合并症（高血压、糖尿病、OSA等）、查尔森合并症指数(Charlson Comorbidity Index, CCI)、手术特征、住院时长、并发症、30–90天再就诊/再入院、1年内再手术数据。患者报告结局(Patient-Reported Outcome Measures, PROMs)包括VAS颈肩痛与上肢痛、SF-12衍生的生理(Physical Component Summary, PCS)与精神(Mental Component Summary, MCS)评分、改良日本骨科协会评分(modified Japanese Orthopaedic Association score, mJOA)及NDI，均于术前与术后12个月评估并计算差值(Δ)。哮喘组与非哮喘组按年龄、CCI、融合节段数以1:3倾向性评分匹配(Propensity Score Matching)。连续变量采用t检验或Mann-Whitney U检验，分类变量采用卡方或Fisher精确检验，显著性水准设为P < 0.05。

研究结果

人口学与患者筛选(Results — Demographics and patient selection)

初筛纳入1195例（哮喘81例占6.78%，非哮喘1114例）。匹配后含81例哮喘与243例对照。匹配前哮喘组更年轻(52.7 vs. 56.1, P=0.008)、CCI更高(1.04 vs. 0.52, P<0.001)；匹配后两组人口学均衡可比。哮喘患者中45.8%为控制良好(well-controlled)，54.3%为控制(controlled)，无中重度哮喘病例。结论：匹配后基线混杂因素得到平衡，研究人群哮喘均为轻中度控制良好者。

围手术期指标(Results — Perioperative metrics)

两组在手术时长、住院时长(Length of Stay, LOS)、出院去向（回家/康复机构/护理院）、术后30天及30–90天急诊就诊率、再入院率、1年再手术率及各类型并发症发生率上均无统计学差异。结论：哮喘状态未增加ACDF围手术期不良事件或再干预风险。

患者报告结局(Results — Patient reported outcomes)

术前mJOA评分哮喘组略高于非哮喘组(15.2 vs. 14.2, P=0.029)，余所有术前及术后12个月PROMs（NDI、VAS颈/臂、PCS、MCS）及Δ变化值均无组间差异。两组术后1年均获得显著且相当的临床症状与功能改善。结论：哮喘不影响ACDF术后1年的神经功能与生活质量恢复幅度。

讨论与结论翻译

本单中心回顾性队列研究表明，接受ACDF且患有控制良好哮喘的患者，其围手术期并发症谱、再入院、再手术率及术后1年患者报告功能结局均与无哮喘患者无差异。尽管哮喘患者合并症负担稍高，但哮喘本身未构成额外风险。因此，术前诊断为控制良好的哮喘不应被视为ACDF术后不良外科或恢复结局的危险因素。局限性包括单中心回顾性设计、排除中重度哮喘故结果不可外推至未控制哮喘、仅纳入有完整1年NDI随访者可能存在选择偏倚、样本量对极小效应可能检验效能不足。未来需多中心研究纳入重症哮喘以进一步明确。

Conclusion（原文结论翻译）

在本单中心回顾性队列研究中，接受ACDF的控制良好哮喘患者与无哮喘患者具有相似的围手术期及患者报告结局。尽管合并症评分略高，哮喘与增加的并发症、再入院或较差的1年患者报告结局无关。综上，控制良好的哮喘不应被视为ACDF术后不良手术或恢复结局的危险因素。未来需纳入重症患者的多中心研究验证此结果，并进一步阐明哮喘严重程度对围手术期管理及长期结局的影响。