教学视频：表现为周围性面瘫和布伦斯眼震的椎动脉阻塞

《Neurology》：Teaching Video NeuroImage: Vertebral Artery Occlusion Presenting With Peripheral Facial Palsy and Bruns Nystagmus

　　

一名69岁的房颤患者出现急性右侧面部周围性瘫痪，并伴有布伦斯眼震（视频1）。脑CT血管造影显示右侧椎动脉阻塞，脑MRI则确认右侧小脑前下动脉供血区域存在急性梗死（图表）。虽然他在住院期间眼震状况逐渐改善，但面部瘫痪仍未恢复。

视频1

椎动脉阻塞导致周围性面部瘫痪及布伦斯眼震：向右注视时出现大幅度眼震（由于绒球/旁绒球病变导致无法维持离中心注视）；向左注视时出现小幅度眼震（因周围前庭功能障碍而出现的亚历山大定律眼震）；同时存在轴向内前庭纤维束（箭头）及绒球/旁绒球区域（箭头头）的梗死，这种情况类似小脑桥角肿瘤。

在查看器中打开

图表结合最大强度投影和弥散加权成像的脑CT血管造影

(A) 右侧颅内椎动脉阻塞（箭头）。(B) 注意右侧小脑后下动脉从椎动脉外段分出，此时椎动脉仍通畅（箭头），因此延髓外侧未发生急性梗死。(C和D) 右侧桥脑下外侧部、绒球（箭头）以及小脑前下表面存在急性梗死。

面神经轴内纤维束受损可导致下运动神经元性面部瘫痪（即中枢性病变引发周围性面部瘫痪）。对于这类患者，必须检查是否存在相关的脑干体征，以确定中枢性病因。布伦斯眼震提示存在涉及绒球及周围前庭通路的中央性病变。其特点为看向病变方向时出现大幅度快速眼震，而远离病变方向时则出现小幅度快速眼震。¹这种独特的临床表现被认为是由以下两方面共同作用所致：一是绒球功能受损，无法维持指向病变的离中心注视，从而出现注视麻痹性眼震；二是周围前庭功能障碍，导致肌张力降低，使得眼球向病变侧移动时速度变慢，同时会出现朝向病变相反方向的快速眼球运动作为补偿。前庭神经鞘瘤是最常见的致病因素²（表1）。AICA梗死偶尔会同时损害绒球、面神经轴内纤维束以及前庭耳蜗神经纤维束，这种情况类似小脑桥角肿瘤。