后循环大血管闭塞中的惊厥样运动：与中脑损伤和不良预后的关联

《CNS Neuroscience & Therapeutics》：Convulsive-Like Movements in Posterior Circulation Large Vessel Occlusion: Associations With Midbrain Injury and Poor Outcome

　　

**背景与目的**：惊厥样运动是后循环卒中的一种罕见且常被误解的表现。虽然它们通常被视为非癫痫性脑干运动现象，但在后循环大血管闭塞（LVO）中，它们的神经解剖学基础和预后意义仍不清楚。本研究旨在明确惊厥样运动的临床和影像学相关性，并评估其与功能预后的关联。
**方法**：研究人员对2017年6月至2025年6月期间连续收治的后循环LVO成年患者的前瞻性收集数据进行回顾性分析。临床和实验室数据来自前瞻性维护的卒中登记库。神经影像学检查用于评估缺血解剖结构和网络受累。90天功能预后采用改良Rankin量表（mRS）评估。采用多变量逻辑回归分析与惊厥样运动相关的影像学特征，并评估惊厥样运动与90天功能预后之间的关系。在神经影像学完整的患者和接受血管内治疗（EVT）治疗的亚组中进行敏感性分析。
**结果**：共纳入269例患者（平均年龄62.0±11.8岁；76.6%为男性），35例（13.0%）出现惊厥样运动。与无此类运动的患者相比，出现惊厥样运动的患者神经功能缺损更严重（中位美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分38 vs. 20；p<0.001），意识障碍更重（中位格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分4 vs. 8；p<0.001）。中脑梗死（midbrain infarction）在惊厥样运动患者中显著更常见（46.4% vs. 19.7%；p=0.001），并且在影像学完整亚组中仍与惊厥样运动独立相关（校正后比值比[aOR] 3.61；95%置信区间[CI] 1.16–11.22；p=0.027）。惊厥样运动患者中91.4%出现90天不良功能预后（mRS评分3–6），而无该表现者为62.8%（p<0.001）。在调整年龄、基线NIHSS评分、治疗方式和基底动脉闭塞节段后，惊厥样运动仍与不良功能预后独立相关（aOR 6.38；95% CI 1.38–29.44；p=0.018）。在限制于神经影像学完整和接受EVT治疗患者的敏感性分析中，该关联的方向和幅度相似。
**结论**：在后循环LVO中，惊厥样运动是一种未被充分认识但临床上重要的表现，与中脑损伤和不良功能预后相关。这些发现支持提高对该表现的认识，并需要进一步的前瞻性验证。

### 论文解读：后循环大血管闭塞中惊厥样运动的临床与影像学意义

#### 研究背景与目的
后循环大血管闭塞（posterior circulation large vessel occlusion, LVO），尤其是基底动脉闭塞，是急性缺血性卒中最严重的类型之一，尽管血管内治疗（endovascular thrombectomy, EVT）取得了进展，仍具有极高的死亡率和致残率。惊厥样运动（convulsive-like movements）是一种罕见且常被误判的后循环卒中表现，表现为短暂、刻板的不自主运动，易与癫痫发作混淆。既往研究多限于个案报道，缺乏系统性的神经解剖学验证和预后评估。现有证据提示这些运动可能源于脑干运动-觉醒环路的功能障碍，特别是中脑（midbrain）网状结构、丘脑核团和下行网状脊髓通路，而非皮质源性癫痫。然而，其神经解剖基础、与中脑损伤的具体关联及其对远期功能预后（如90天改良Rankin量表（modified Rankin Scale, mRS）评分）的影响尚不清楚。为此，研究人员基于一个特定后循环LVO队列，系统评估了惊厥样运动的临床特征、影像学相关因素（尤其关注中脑受累）及90天功能结局，旨在提升对这一表现的认识，优化诊断流程和神经重症监护策略。

#### 主要技术方法
本研究为单中心回顾性分析，队列来源于首都医科大学宣武医院2017年6月至2025年6月连续收治的后循环LVO患者（n=269）。主要技术方法包括：（1）临床评估：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）和格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估神经功能严重程度与意识状态；（2）影像学分析：基于扩散加权成像（diffusion-weighted imaging, DWI）确定梗死分布，计算后循环Alberta卒中项目早期CT评分（pc-ASPECTS）量化缺血负荷，并按Tatu等定义的动脉供血框架和Cho等的脑干病变方法界定中脑梗死（midbrain infarction），同时引入桥脑-中脑-丘脑（pons–midbrain–thalamus, PMT）网络和颞枕叶（temporo-occipital, TO）网络分析网络受累；（3）统计分析：采用多变量逻辑回归模型，在影像学完整亚组中分析中脑受累与惊厥样运动的独立关联，并在全队列中调整年龄、基线NIHSS、治疗方式及闭塞节段后评估惊厥样运动与90天不良预后的关联，同时进行了EVT亚组和影像学完整亚组的敏感性分析。

#### 研究结果
**3.1 基线特征、临床表现与实验室发现**
共纳入269例患者，其中35例（13.0%）出现惊厥样运动。两组在年龄、性别、血管危险因素及卒中前功能状态方面无显著差异。但惊厥样运动组入院时神经功能缺损更严重（中位NIHSS评分38 vs. 20, p<0.001），意识障碍更常见（82.9% vs. 51.3%, p<0.001），并且多汗（hyperhidrosis）发生率更高（11.4% vs. 2.6%, p=0.035）。实验室检查显示，惊厥样运动组白细胞计数和中性粒细胞计数显著升高（均p<0.001），提示更强的系统性炎症反应。

**3.2 影像学特征**
影像学完整患者251例（惊厥样运动组28例，对照组223例）。惊厥样运动组的中脑梗死发生率显著高于对照组（46.4% vs. 19.7%, p=0.001），枕叶梗死也更常见（60.7% vs. 39.5%, p=0.032）。网络层面，惊厥样运动组中联合PMT-TO网络受累的比例更高（64.3% vs. 35.9%, p=0.004），而孤立PMT或TO网络受累无显著组间差异。惊厥样运动组的pc-ASPECTS评分更低（中位5 vs. 6, p=0.015），提示更广泛的后循环损伤。两组颅内出血和症状性出血率无显著差异。

**3.3 治疗、并发症与功能结局**
两组再灌注治疗（静脉溶栓和EVT）比例相似，但惊厥样运动组从发病到血运重建的中位时间更短（477 vs. 590 min, p=0.045），而穿刺时间无差异。惊厥样运动组更常需要机械通气（88.6% vs. 39.7%, p<0.001）、神经重症监护病房（NICU）入住率更高（82.9% vs. 47.9%, p<0.001）且NICU住院时间更长（中位4 vs. 0天, p=0.003）。惊厥样运动组的脑疝发生率（20.0% vs. 6.4%, p=0.016）和院内死亡率（28.6% vs. 14.1%, p=0.029）及90天死亡率（48.6% vs. 25.2%, p=0.004）均显著升高。90天不良功能结局（mRS 3-6）在惊厥样运动组高达91.4%，而对照组为62.8%（p<0.001）。

**3.4 多变量分析**
在影像学完整亚组的多变量模型中，中脑梗死（midbrain infarction）与惊厥样运动独立相关（aOR 3.61, 95% CI 1.16–11.22, p=0.027），而TO网络受累和pc-ASPECTS无独立关联。在全队列结局模型中，惊厥样运动与90天不良预后独立相关（aOR 6.38, 95% CI 1.38–29.44, p=0.018），同时年龄（aOR 1.04/年）、基线NIHSS（aOR 1.07/分）和近端基底动脉闭塞（vs. 远端，aOR 1.99）也是不良预后的独立预测因子。在EVT亚组中，进一步调整再灌注成功（mTICI 2b-3）后，惊厥样运动仍与不良预后独立相关（aOR 11.29, 95% CI 1.41–90.70, p=0.023）。

**3.5 敏感性分析**
在影像学完整亚组中，额外调整pc-ASPECTS后，惊厥样运动仍与90天不良预后独立相关（aOR 6.52, 95% CI 1.40–30.32, p=0.017），基线NIHSS仍为独立预测因子，而pc-ASPECTS无独立关联。该结果支持主要结局分析的稳健性。

#### 讨论与结论
讨论部分强调，惊厥样运动与中脑梗死（midbrain infarction）的强关联支持其起源于脑干运动-觉醒通路功能障碍的机制假说，包括上行网状激活系统、中脑多巴胺能核团、导水管周围灰质、中脑运动区和下行网状脊髓通路。尽管缺乏系统性脑电图监测，但这种非癫痫性脑干运动现象与典型皮质性癫痫的临床特征不同（意识障碍重、无皮质性发作表现），且多汗等自主神经表现与中脑交感中枢受累一致。惊厥样运动应被视为严重脑干损伤的标志，而非单纯缺血负荷的反映。尽管发作-再通时间在受影响组中更短（可能源于更严重的临床表现触发院前优先处理），但在经验不足的机构中仍有误诊风险，因此临床医生应提高识别能力，立即进行血管影像检查和神经重症监护。

研究结论翻译如下：
惊厥样运动是后循环LVO中一种未被充分认识但临床上重要的表现，与中脑损伤和不良功能预后相关。它们可能主要作为严重脑干损伤的标志，应促使紧急评估和密切的神经重症监护。